CPET在呼吸系统疾病中应用.ppt

主要内容 1 、概述 2 、适应症和禁忌症 3 、主要参数及意义 4 、呼吸系统疾病中的应用 5、 展望 CPET:（cardiopulmonary exercise testing ) 心肺运动功能试验: 是一种相对无创性、评价心肺储备功能和运动耐力的检测方法。 综合应用呼吸气体监测技术、电子计算机和活动平板或踏车技术，实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧化碳排出量的动态变化， 客观、定量地评价心肺储备功能和运动耐力 。 背景 CPET的起源 20 世纪 70 年代，多应用于心脏功能的临床研究。 ERS Task Force on Standardization of Clinical Exercise Testing 1997年指南 ATS/ACCP Statement on Cardiopulmonary Exercise Testing. 2003年指南 ERS Task Force on the Use of Exercise Testing in Clinical Practice 2007年指南 运动生理功能 CPET运动方案的选择 适应症 不能解释的呼吸困难的评价 合并存在心肺疾病患者运动受限的评价 肺脏疾病患者的评价 心血管疾病患者的评价 有氧运动能力的评价 药物疗效的评价 制定心肺康复的运动处方 心、肺、上腹部手术的术前风险评价 禁忌症（绝对禁忌） 急性心肌梗死 不稳定型冠心病 严重的心律失常 急性心包炎 心内膜炎 未控制的心力衰竭 夹层动脉瘤 晕厥史 试验前准备 了解患者的检查目的 受试者临床资料 常规通气功能检查 基础12导心电图检查 血压 急救设备、器械和药品 必须有医生在场监护 重要参数及临床意义 最大摄氧量（V02max) ： 每分钟摄取的氧气量称为VO2。CPET在负荷递增到一时刻，VO2会出现一个平台，不再因负荷增加而提高，此时的VO2即称为VO2max。 VO2max应占其预计值的84％以上。 VO2max反映了人体最大有氧代谢和心肺储备能力，是评价有氧运动能力的金标准。 重要参数及临床意义 峰值摄氧量(VO2peak) V02max在图形上表现为平台期，受试者往往在平台出现之前就终止运动，因此在实际中常用运动中VO2增长的最高点即V02peak来代替V02max。 重要参数及临床意义 无氧阈(AT) 在递增的运动中，当VO2达到某一点时有氧代谢提供的能量不能满足机体的需求，要动用无氧代谢来补充能量，此时的VO2值称为AT。 AT主要用于治疗前后的心肺功能、运动耐力的评价以及康复训练的效果评价。 重要参数及临床意义 运动负荷； 即单位时间内做功量，用功率表示，单位为瓦特(W)。 是评估能量消耗和反映运动强度的实用指标。 最大运动通气量（VEmax）： 是极量运动时的通气量，正常值可达70～120L/min. COPD由于通气需求增加，VEmax往往增加。 重要参数及临床意义 呼吸储备(BR)： 正常人的BR为MVV（最大通气量）测值的20％～50％。 COPD等呼吸系统疾病中，受试者的运动能力受限，BR往往是降低的。 二氧化碳通气当量(EQCO2)： 相同时间内分钟通气量(VE)与VCO2的比值，即EQCO2=VE／VC02。 反映肺的死腔通气，并随着死腔的增大而增加。 CPET应用 1 心肺功能的综合评价 运动心肺功能试验对受检者运动中的心肺功能、能量代谢和心电图进行同步检测。 借助VO2/HR、HRR、AT心功能进行评价和定量分级；借助BR、RF、通气当量、AT 、SaO2%及F-V曲线等可对肺功能进行评价, 并区分通气功能障碍的类型及程度。 肺部疾病病人心肺功能的综合评价提供依据。 李琦.运动心肺功能试验在呼吸领域中的应用[J] .当代医学, 2000.5 (6):33 CPET应用 2 判断COPD严重程度 美国医学会根据VO2max对COPD患者肺损伤程度分级： ≥25ml/min/kg 提示肺功能减损0～9% 20～25ml/min/kg提示肺功能减损10～25% 15～20ml/min/kg提示肺功能减损26～50% ＜15ml/min/kg 提示肺功能减损52～100% 注：强调VO2max15 ml/min/kg叫则为重度心肺功能障碍 CPET VS 肺功能 Fink等入选了216例COPD患者，先后用肺功能和CPET分级 Fink(；．Moshe S．Goshen J，et a1．Functional evaluatio