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痛觉的中枢编码 欧素亭 张鹏 潘新晨 姚笛 Before we start… 疼痛是重要的躯体感觉功能 回顾：五类重要的感觉模态 视、听、嗅、味、触 痛觉是躯体感觉(身触)的一部分 Before we start… 正常痛觉的作用 报告任何作用于躯体上的过强刺激 报告躯体存在的异常状况 引发躯体的保护性反应 引发情绪反应 启动相关的认知过程 Before we start… 疼痛的流行病学 美国人1/3的医疗费用是用来缓解疼痛的 澳大利亚1/3的家庭中至少有一人患有慢性疼痛 这些人中45%存在严重乃至不可忍受的疼痛，发作频繁，并且已持续3年以上 我们如何从大脑中感知疼痛，至今不得而知 疼痛是什么? 难以给出一个简单定义 某些事实 受到“伤害”的心理经验 诸如“啊”之类的语音反应 痛苦的面部表情 行为反应和婴儿的啼哭 然而，仅仅具有这些现象并不能代表疼痛；人类的内在精神过程不能完全由外部行为来描述 疼痛是什么? IASP的官方疼痛定义 与伤害或伤害危险相关 是一种不愉快的情绪体验 是一种主观感觉 与实存或潜在的组织损伤或可用这类损伤描述的事件相关的一种不愉快的感觉和情绪体验 疼痛的心理学 为反对越战中的不人道现象自焚的僧侣：对这种大规模的身体伤害没有明显强烈反应 疼痛的心理学 马来西亚的印度教宗教仪式: 在梵呗和战鼓声中，一支长箭穿透了面颊，但在一种特殊意识状态下的主人公并无痛苦表情 疼痛的心理学 在清醒的交谈下进行的开胸心脏手术，所采用的是中国的针刺麻醉 疼痛的心理学 在西雅图的牙科医院，用锤子敲掉智齿的手术是在西方式的催眠镇痛下做的 疼痛的心理学 西雅图橄榄球明星Curt Warner在比赛受伤之后的痛苦表情，但他很快就回到场上继续比赛了 疼痛的心理学 婴儿接受注射时，父亲脸上的极端痛苦表情和它自己平静的表情形成鲜明对比 疼痛的多样性 疼痛的类别 先天无痛(Congenital analgesia) 伤害性疼痛(Nociceptive pain) 外伤性疼痛(Traumatic pain) 炎症痛(Inflammatory pain) 神经源性痛(Neurogenic pain) 心身性疼痛(Psychosomatic pain) 心因性疼痛(Psychogenic pain) 疼痛的多样性 疼痛的动力学 急性(Acute) 一过性(Transient) 间歇性(Intermittent) 持续性(Persistent) 复发性(Recurrent) 亚慢性(Sub-chronic) 慢性(Chronic) 疼痛的外周机制 神经纤维受损与放电: C和Ad 局部的痛敏物质: K+, ATP, 缓激肽, PGs 外周神经系统: 轴突反射, 局部神经相互作用 感受器上的诸离子通道 疼痛的外周机制 cool 10-28℃ CMR1 heat 45℃ VR1 53℃ VRL-1 pressure DEG/ENaC P2X3 P2Y chemicals H+ VR1 ASIC(DEG/ENaC) Capsaicin VR1 Bradykinin BK2 NGF TrkA PGE2 GPr-R TTX-R Na+ channel Menthol CMR1 However… 初级感觉神经元对刺激的能量形式有一定的选择性，但其分子特异性是有限的 初级感觉神经元最终对适宜刺激产生的放电不仅取决于特殊传导分子的存在，还取