主动脉夹层、壁间血肿与穿通性溃疡影像诊断与鉴别诊断.ppt

肋间动脉受累 假腔 腹腔干及肠系膜上动脉受累 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。 腹腔干及肠系膜上动脉受累 腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔 真腔 夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄 腹腔干及肠系膜上动脉受累 腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔 真腔 夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄 腹腔干及肠系膜上动脉受累 A B CA CA F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 A B 术前 术后 肾动脉受累 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 A B 术前 术后 肾动脉受累 双肾动脉“内膜片” A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 A B 术前 术后 肾动脉受累 双肾动脉“内膜片” 右肾起自假腔 Ｉ型ＡＤ，右肾动脉开口处可见内膜片，右肾灌注较对侧差。 主动脉象鼻术后，降主动脉支架远端位于假腔，腹主动脉真腔近闭塞，左肾动脉及左肾灌注极差。 TSGP前，腹主动脉（真腔）造影 TSGP后，腹主动脉及其分支供血改善 术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注 腹主动脉真腔塌陷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ——分支动力型缺血　 术前CT示腹主动脉真腔接近闭塞，右肾无灌注 术前腹主动脉DSA 支架术后示腹主动脉及分支血供改善，但中毒性休克无法逆转死亡 腹主动脉真腔塌陷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ——分支动力型缺血　 双侧髂总动脉近段可见内膜片 髂动脉受累 右髂动脉可见真假双腔 主动脉壁内血肿（IMH）的诊断 发病机制： 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层 病理学特点： 血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通 主动脉壁内血肿（IMH）的诊断 病因：尚不清楚，可能与下列有关： 高血压 主动脉粥样硬化 某些结缔组织疾病或遗传性疾病 发生部位： 降主动脉 升主动脉 前者多于后者 主动脉壁内血肿（IMH）的诊断 影像学检查方法： CT增强:首先 MRI检查 DSA：对主动脉壁显示不良 影像学表现 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm CT上可见内膜钙化移位 没有明确内膜片 无血流灌注 主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断 壁内血肿与典型夹层 IMH 血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片 无血流灌注 主动脉壁环形或新月形增厚 增厚的动脉壁动态变化较AD显著 AD 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口 原发破口、再破口 真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大 慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。 主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断 壁内血肿与典型夹层 F T IMH AD 主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断 AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。 第一次CT 示B型AD。 2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。 F F 主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断 壁内血肿与主动脉粥样硬化 壁内血肿 主动脉壁环形或新月形“增厚”＞5 mm 内壁较光滑 CT上可见内膜钙化移位 临床上多表现为急性主动脉综合征 主动脉粥样硬化 主动脉壁不规则增厚 内壁不光滑 充盈缺损、多发小溃疡 钙化位于增厚的主动脉壁内 有好发部位，病变多不连续 临床常无症状 主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断 主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU 主动脉壁内血肿 动脉粥样硬化 主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断 主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 管壁新月形“增厚”,内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见PAU 主动脉壁内血肿 动脉粥样硬化 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断 发病机制： 粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜 病因： 　高血压 　粥样硬化 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断 临床特征： 多发生于60岁的老年男性 多伴有高血压 广泛的动脉粥样硬化和钙化 发生部位：绝大多数发生于降主动脉 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断 影像学检查方法 CT增强：首选 MRI检查：对动脉壁显示不如CT DSA：用于介入治疗 影像学表现 壁在性“充盈缺损”+ 深大的“龛影” 可合并局限性IMH 可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等 主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断 影像学检查方法