新地压疮教案.pptVIP

伤口的局部评估内容包括伤口的类型及其所处的愈合阶段、伤口的大小、深度以及组织丢失量的估计、伤口局部临床表现、局部感染体征等。根据评估的英文字母（ASSESSMENTS）可讲伤口评估内容归纳如下： A ＝ 解剖位置和伤口时间 S ＝ 大小、形状、阶段 S ＝ 窦道和潜行 E ＝ 渗出液 S ＝ 败血症 S ＝ 周围皮肤 M ＝ 浸渍 E ＝ 边缘和上皮组织 N ＝ 坏死组织 T ＝ 伤口基底组织 S ＝ 记录伤口情况 1.压疮的评估内容：①压疮的大小、潜行；②分期；③形状；④部位；⑤渗出液的量；⑥感染情况；⑦疼痛情况；⑧周围皮肤情况；⑨敷料情况。 2.按照伤口的颜色进行评估：按伤口的颜色分类是伤口分类的常用方法，既评估开放性伤口表面状况，也评估伤口愈合状况，伤口观察简单。 ⑴红色伤口：有健康血流的肉芽组织伤口，清洁或正在愈合中的伤口。 ⑵黄色伤口：外观有坏死残留物，基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。 ⑶黑色伤口：缺乏血液供应的坏死组织，有软或硬的结痂，渗出液少或无。无愈合倾向。 ⑷粉色伤口：上皮化组织，正在爬皮。 ⑸混合伤口:伤口内混有健康的或不健康的黄色腐肉或坏死组织。 3.伤口的二维测量方法 ⑴线条测量：长度和宽度的测量，用头部或时钟12点作参考点，顺着身体纵轴的方向最长的为长度，相对最宽的为宽度。 ⑵伤口的拍照：利用相机进行拍照。 4.伤口的三维测量方法