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骨骼系统核医学 山西医科大学第二医院核医学科 第一节 骨骼显像（Skeletal Imaging) ?? 骨显像剂进入骨组织可能通过两种途径：1、骨组织中的无机盐成分进行化学吸附和离子交换；2、与骨组织中的有机成分相结合。  影响膦 / 磷酸盐化合物沉积量的因素： 局部血流量 骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度 骨代谢更新旺盛，血供增加，成骨活跃和新骨形成时骨骼局部显像剂增多，图象呈现异常放射性增高区（热区）。 当骨组织局部血流供应减少，或病损部位呈溶骨性改变时，骨显像剂的摄取相应减少，图象显示放射性减低区（冷区）。 二、方法： （一）、显像剂： 99mTc-MDP 体内稳定，血液清除快，骨摄取迅速，靶与非靶组织比值高。 MDP从尿中排泄的半排期为2.5h。 ? 99mTc-PYP 体内易被酶水解，且蛋白结合率高，所以软组织本底高。 PYP半排期为4h。 （二） 、显像方法： 1、骨静态显像 静脉注射99mTc-MDP 740-1110MBq，2-4小时进行骨骼局部，全身或SPECT断层显像。 2、骨动态显像 将探头对准检查部位，以“弹丸”方式静脉注射99mTc-MDP 740-1110MBq，立即以1帧/3s的速度连续采集20帧，此时为血流像。再以1帧/min的速度连续采集5帧，此时为血池像。2—4h显像为延迟像。合称为三相骨显像。 血流相 反映较大血管的灌注和通畅情况。 血池相 反映软组织的血液分布。 延迟相 反映骨骼的代谢活性。 必要时于24h后增加一次静态延迟显像称四相骨显像。能更准确诊断骨髓炎及鉴别诊断病变的良恶性。 3、骨断层显像 提供了放射性药物在器官、组织的三维分布图像，显示了放射性药物在器官内不同深度定位特征。 优点： ①与平面骨显像比较，改进了显像的对比， 提 供了更完善的空间信息。 ②使用SPECT后改进了定位的信息。 适用范围：骨结构重叠的病变部位，如骨盆、脊 柱、头颅等。 人为因素 ①病人移动 ②尿液污染 ③金属异物的影响 ④病损部位对诊断的影响，如骨穿等。 三、影像分析 （一）骨静态显像 1、正常影像 “炸面圈”样改变：病灶中心呈显著的放射性缺损冷区，而环绕冷区周围则呈现放射性增高影，形成一个圆环。 闪烁现象：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后，患者的临床表现显著好转，但复查骨显像放射性浓聚较治疗前更为明显，过一段时间又会消退。是骨愈合和修复的表现，表明血流增加，新生骨代谢增加。 骨外显影： 骨外病变 如钙化的心包、心瓣膜，畸胎瘤。 骨外显影 游离锝导致甲状腺、胃显影 （二）骨动态显像 1、正常影像 （1）血流相 注射显像剂8~10s可见局部较大血管影，随后逐渐出现软组织轮廓，骨骼部位放射性分布较少。 （2）血池相 注射显像剂1~2min获得，显像剂大部分滞留于血循环，软组织影更为清晰，放射性分布均匀，骨区放射性稍稀疏，两侧基本对称。 （3）延迟相 同骨静态显像。 四、临床应用 （一）骨转移癌的早期诊断和疗效观察 典型影像表现 多发,无规律分布的放射性异常浓聚区 好发部位 脊柱 肋骨 骨盆等 常见原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 前列腺癌 优点 早期诊断,比X线检查早3—6个月,最多可达18个月 灵敏度高，特别对成骨细胞活跃病变 观察范围广，全身骨骼 缺点 特异性较差 肺性骨病 （二）原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察 对早期远位转移的诊断和复发的检测有重要临床意义，但不作为此病的首选诊断方法。 多发骨髓瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 * * 一、原理 ?? 骨组织 有机物 无机物 骨细胞 胶原 细胞间质 羟基磷灰石晶体 PYP除骨外，心、肝、脾等有不同程度的显像。 PYP在骨髓、性腺等处吸收剂量较MDP 高。 MDP主要沉积在骨质，少量在恶性胸膜渗出液中，其它器官不显像。 MDP在骨髓、性腺等处吸收剂量较低。 PYP MDP MDP比较PYP的特点 4、注意事项 （1）副作用：极少见，主要是变态反应。 （2）注意事项 生物因素 ①患者要多饮水（300-500ml） ②肾功能的影响 ③ 年龄的影响 ④ 散射的影响 ⑤ 其它治疗后的影响 技术因素 ① 药物的影响 ②显像时间的影响 ③显像条件的影响 2、异常影像 骨显像图上出