动物资源现状调查表-江苏动物.DOCVIP

附件2 实验动物资源现状调查表 依托单位全称：（公章） 上级行政主管部门： 设施负责人：（签字） 　　　　　 填表人：（签字） 所在部门： 联系电话：（填表人） 传真： E-mail地址： 填表时间： 填表说明 1、本次调查对象包括相关省、市、自治区取得实验动物生产许可证、使用许可证的单位。 2、本次调查的数据将纳入科技基础条件资源调查数据库，仅作为科技管理决策、分析之用。调查表中涉及到的单位和个人相关信息将严格保密。 3、本调查表所要求填写的内容请务必全部填写，如果无相应内容，请填写“/”。在必要情况下可加附页说明或另附文字资料。 4、如无特别说明和规定，本表调查数据时限截至到2015年12月31日，具体表格请按照表题所示，填写该年份信息。 5、填报完成的《实验动物资源现状调查表》请用A4纸打印、无限胶印装订，经依托单位审核并加盖公章后，一式3份纸质版和1份电子版（光盘形式）报送发证地区省、自治区、直辖市科技厅（委、局）。 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT - 2 - 表1 依托单位基本信息 依托单位全称* （法人单位） 组织机构代码 单位通讯地址 邮政编码 单位网址 法人性质 □事业法人 □企业法人 □社团法人 □其他 单位属性 □科研院所 □高等学校 □检验机构 □医疗机构 □企业 □军队 □其它（请具体说明） 所属行业 □卫生医药 □科研 □教育 □农林 □其它（请具体说明） 工作类别 □生产繁育 □动物实验 □饲料生产 □垫料生产 □设备生产 □教学 □科研 □其它（请具体说明） 实验动物管理 委员会 □有：□定期召开会议 □不定期召开会议 □无 □不涉及（不从事动物生产和动物实验） 实验动物生物安全管理相关文件 □有 □无 □不涉及（不从事动物生产和动物实验） 实验动物福利伦理审查委员会 □有：□单独设置 □与管理委员会合在一起 □定期召开会议 □不定期召开会议 □无 □不涉及（不从事动物生产和动物实验） 动物福利伦理 审查 □开展 □未开展 □不涉及（不从事动物生产和动物实验） 下属实验动物机构数量 *：依托单位为取得实验动物生产、使用许可证的机构的所属法人单位。 表2-1 本单位实验动物机构基本信息 实验动物机构全称* 实验动物机构地址 邮编 负责人 姓名 电话 获得许可证类型 □生产许可证： 证号 许可范围 地址 发证机关 □使用许可证： 证号 许可范围 地址 发证机关 实验动物专业网站 □有：□一级网站 □本单位二级网站 网址： □无 承担/参与实验动物项目/课题的情况（2013-2015年） □有：项目/课题总数（ 个），总经费（ 万元） 其中：□国家级项目/课题（ 个）； □省市级项目/课题（ 个）。 □主持国家级项目/课题（ 个）；□主持省市级项目/课题（ 个）。 □参与国家级项目/课题（ 个）；□参与省市级项目/课题（ 个）。 □无 人 员 情 况 职工总人数（包括临时聘用人员） 持有实验动物从业人员岗位证书人数 人员培训 □有： 人次： 形式：□定期 □不定期 □无 正式 在编 人员 按工作性质划分 科技人员 管理人员 技术工人 或饲养人员 其他（请说明） 按职称划分 高级 中级 初级 其他（请说明） 按学历划分 博士 硕士 学士 大专 其他 按专业划分 畜牧学 兽医学 医药学 生物学 其他（请说明） 临时 聘用 人员 按工作性质划分 科技人员 管理人员 技术工人或饲养人员 其他（请说明） 按职称划分 高级 中级 初级 其他（请说明） 按学历划分 博士 硕士 学士 大专 其他 按专业划分 畜牧学 兽医学 医学 生物学 其他（请说明） *：实验动物