【医脉通指南频道】2013年ESC心肌炎病因、诊断、管理和治疗共识(中文版).pdfVIP

心肌炎的病因、诊断、管理和治疗共识 ESC 心肌、心包疾病工作组的一个共识声明 一、前言 [1-3] 由于其临床表现的异多样性，心肌炎的诊断具有一定的挑战性 。另外， [1-3] [2,3] 作为心肌炎诊断的金标准 ，心内膜心肌活检（EMB ）在临床并不常用 。因 此要确定心肌炎准确的发病率也存在困难。一些针对年轻人群心脏性猝死的研究 [4,5] 在尸体解剖时发现 2~42% 的死者患有心肌炎 。与之相似的是，9~16% 的不明 [6,7] 原因的非缺血性成年扩张型心肌病 （DCM ）患者 和46% 的明确病因的儿童扩 [8] 张型心肌病患者 活组织检查被证实为心肌炎。一些具有轻微症状和心功能障碍 [9] 的患者常可自行恢复而不需特别治疗 ，但仍有30% 的活组织检查证实的心肌炎 患者进展为DCM ，此类患者预后不佳[1-3,7-9] 。因病因不同，心肌炎的预后差异也 [9] [10] [1-3,9-15] 很大 。心肌炎的治疗措施多是对症的 ，但是免疫组化 、EMB 的分子生 [16] 物学分析 以及自身抗体检测对识别对那些适用特殊治疗的患者是非常重要的 [9,17] 。 在这份来自 ESC 心肌、心包疾病工作组的共识中，一个专家共识小组复习 了目前关于心肌炎临床表现、诊断和治疗的文献，并提出了新的临床怀疑心肌炎 的诊断标准。 二、定义 在本共识文件中，我们推荐采用现有的心肌炎和炎症性心肌病定义 （见Box 1）,我们承认关于DCM 和炎症性心肌病的一些条款存在混淆。DCM 是一个以左 室形态学和功能特点为基础的临床诊断，而炎症性心肌病是一个以心肌炎症伴随 心脏收缩/舒张功能障碍为特点的组织学和功能诊断。因此，DCM 和炎症性心肌 病并不是相互独立的。 译者单位：华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科 毕业于 ： 暨南大学附属第四医院心内科 guide.medlive.cn Box 1 心肌炎的组织学诊断根据炎症细胞浸润的类型分为以下几种：淋巴细胞性、 嗜酸性粒细胞性、多形性、巨细胞性心肌炎和心脏结节病[2,4,12] 。此外，工作组 还推荐以下几种心肌炎和炎症性心肌病的亚分类： 1. 病毒性心肌炎：具有心肌炎的组织学证据以及病毒PCR 阳性（Table 1）； 2. 自身免疫性心肌炎：组织学证实心肌炎，但病毒PCR 阴性，有或无血清 心脏自身抗体 （Table 2 ）； 3. 病毒和免疫性心肌炎：组织学证实心肌炎，病毒PCR 阳性且检测到心脏 自身抗体 （Table 2 ）。 三、心肌炎的病因学 虽然心肌炎的病因学尚未明确，但许多感染性因素、系统性疾病、药物和毒 [1-3,11,16,21-24] 素都可以引起此病 （Table 1） 。一些病因主要是基于历史的或者发生 于非常特殊的病人如败血症或者免疫功能不全患者。分子技术，主要是（RT ）-PCR 扩增技术[9,18,19,22,24-34]显示心肌炎的最重要病因是病毒感染。在南美和欧洲基因组 译者单位：华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科 毕业于 ： 暨南大学附属第四医院心内科