2016全国乙肝流行现状医学幻灯片课件.ppt

免 疫 程 序 乙肝疫苗全程需接种，免疫程序为0-1-6个月。 接种前不需进行血清学筛查。 坚持 “ 知情同意，自愿接种”原则。 暴露前预防接种 从未接种／未全程接种或接种史不详者：对于成人从未接种者／未全程接种或接种史不详者，建议接种20μｇ乙肝疫苗。 高危人群：对包括在职医疗卫生人员，高校大学生（ 特别是医学院校学生） ，救援人员，接受血液透析、输血和器官移植者，HBV 感染者的配偶 （ 性伴） ，IDUs，同性恋及性工作者等高危人群，按程序接种３针20μｇ乙肝疫苗。 对于血液透析和器官移植者，可按照 “ 0-1-2-6”程序，接种60μｇ乙肝疫苗。 意外暴露后的预防接种 及时注射乙肝免疫球蛋白（ HBIG）对 机 体 进 行 应急（ ３～６个月）保护。 与乙肝疫苗联合应用。暴露后预防接种有效性的主要决定因素是早期首剂疫苗接种。应尽早接种第１针20μｇ乙肝疫苗，同时于不同部位注射HBIG 200～400 IU，并于１和６个月后分别接种第２和第３针乙肝疫苗。研究表明，暴露时间与HBIG和首剂疫苗接种的时间间隔越长，预防的有效性越差。 接种后无应答者的处理 少数由于免疫功能低下或其他原因对疫苗接种无应答（ 抗－HBs ＜10mIU／ml）者，建议增加接种剂量和接种次数：即对３针免疫程序无应答者可再接种３针，并于第２次接种３针乙肝疫苗后１～２个月检测血清中抗－HBs，如仍无应答，可接种１针60μｇ乙肝疫苗。 * 今后控制乙肝的方向 充分发挥免疫预防为主的策略 针对重点人群 提高免疫覆盖率 健康教育，改变危险行为 正规临床抗病毒治疗 加强医源性感染的控制 做好疾病监测 以实验室为基础 监测危险因素 对防治效果进行血清流行病学评价 安全性、效果 持久性 世界慢性HBV感染流行形式 高流行区(?8%): 占全球45%人口; 一生中感染危险性60%; 幼儿感染常见。 中流行区(2%~7%): 占全球43%人口; 一生中感染危险性20%~60%; 各年龄人群均可感染。 低流行区(2%): 占全球12%人口;一生中感染危险性20%; 感染多发生于成年人群。 HBsAg携带者流行地区 HBsAg （%） 国家和地区 低流行地区 0.2-0.5 西欧、北美、中美和南美、澳大利亚 中流行地区 2-7 东欧、日本、地中海地区、西南亚和前苏联 高流行地区 8-20 中国、东南亚、热带非洲和南美部分地区 乙型肝炎病毒(HBV)在我国流行情况 我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群HBsAg流行率为9.75%(约1.2 亿)，人群HBV总感染率为57.63%。 世界卫生组织报告在全球死于乙肝的病例中，1/3 发生在中国(每年约28万)。 资料来源：全国法定报告传染病疫情资料 全国病毒性肝炎年报告发病率变化趋势 乙肝 甲肝 病毒性肝炎中各型肝炎构成比 资料来源：全国法定报告传染病疫情资料 乙肝报告发病率上升的原因 乙肝病例报告中存在诸多问题 - 重报、漏报、错报等 - 临床表现复杂 - 诊断试剂问题 - 报告标准的执行存在差异 成人乙肝发病未得到有效控制 全国2005年以省为单位乙型肝炎发病图（1/10万） 2005年乙肝报告发病情况 甲、乙类法定报告传染病 4 428 548例（338.7/10万) 病毒性肝炎 1 195 355例(91.42/10万) 占传染病的27% 乙肝 982 297例(75.12/10万) 占病毒性肝炎的82% 摘自《中国疫苗和免疫》2012.2第18卷第一期 Jiangxi Shaxi Chongqing Heilongjiang Jilin Liaoning Inner Mongolia Beijing Tianjin Hebei Shandong Jiangsu Shanghai Zhejiang Taiwan Fujian Guangdong Hainan Guaangxi Yunnan Guizhou Sichuan Tibet Xinjiang Qinghai Gansu Ningxia Shanxi Henan Hubei Hunan Anhui Jiangxi Shaxi Chongqing Heilongjiang Jilin Liaoning Inner Mongolia Beijing Tianjin Hebei Shandong Jiangsu Shanghai Zhejiang Taiwan Fujian Guangdong Hainan Guaangxi Yunnan Guizhou Sichuan Tibet Xinjiang Qinghai Gansu Ningxia Shanxi Henan Hubei Hunan Anhui HB