ECT培训医学幻灯片课件.ppt

适应症 二、精神分裂症（简称sch） 因ECT能较快缓解NMS患者的吞咽困难，肌张力增高，木僵状态等症状，防治NMS继续发展到危重期及并发症期，使NMS的死亡率大大降低。这同样也适用于致死性紧张症的治疗，尽管致死性紧张症的病人常伴有体温升高，但此时仍需进行ECT，应不失时机，尽早进行，以挽救病人生命。 适应症 二、精神分裂症（简称sch） 对偏执型的疗效研究结果虽有分歧，但多数认为也有效。但精神分裂症药物治疗效果不佳时，并用ECT亦往往有所裨益。一般认为，病程越短，疗效越好。ECT治疗急性精神分裂症病人的行为紊乱、幻觉妄想肯定有效，有效率约为80%，经过ECT治疗的病人，缓解快，住院时间短，出院时精神病性症状控制好，复发也少。 适应症 二、精神分裂症（简称sch） 经对照研究，接受ECT的病人疗效要比接受心理治疗、环境治疗、镇静剂治疗、胰岛素昏迷疗法等的疗效更好。将ECT与抗精神病药物（氯丙嗪）作比较，经双盲研究，对首次住院病人或急性精神分裂症病人，ECT12-20次治疗与氯丙嗪每日300-1200mg的疗效不相上下。 适应症 二、精神分裂症（简称sch） 而CPZ合并ECT要优于单用CPZ或单用ECT。对慢性具有衰退症状的精神分裂症，有报导仅5-10%的患者有所改善，一般认为无效。有些病人病程虽长，但平时缓和尚好，精神病性症状呈发作性，ECT对这些病人可能仍有帮助。有人建议在其它治疗无效时不妨一试（Salzmen，1980）。台湾大学附属医院精神部，根据其1991-1995年治疗情况进行统计分析，得出无抽搐ECT对精神分裂症有相当疗效，达53.4%（台湾精神医学，1998年第3期）。 适应症 二、精神分裂症（简称sch） 美国一些文献补充（Abrams），有下述情况不适宜用ECT——发病年龄早，潜隐起病，情感平淡，回避退缩，一级症状和思维形式障碍，卡林勒Kalmowsky(1988)指出：将分裂症作为ECT的一个指征。这应该不再存有疑问。对那些急性精神分裂症病人，即使没有情感症状。ECT也有良好的疗效，这特别适用于那些有分裂症状，但按照传统观念诊断为环性精神病的病人。 适应症 三、躁狂症 目前治疗躁狂症大多使用锂盐，常用镇静作用的抗精神病药物，或锂盐与抗精神病药物合用，已很少应用ECT。ECT常作为二线治疗，其实ECT对躁狂症的治疗范围可以扩大，ECT治疗躁狂症的疗效很不错。早起文献报道ECT治疗躁狂症的有效率为70-80%，但早期文献常没有对照组，故出入很大。 适应症 三、躁狂症 印典（Indiana）等（1988）进行了前瞻性的对照，结果发现，17例接受ECT治疗的患者，疗效均获显著进步以上量表评分比较显示ECT组的疗效优于锂盐组，马克（Mukberjee）（1994）回顾近年来有关文献后指出，ECT治疗躁狂症的有效率约为80%（470/589）。 适应症 三、躁狂症 而对躁狂症有肯定疗效的卡马西平，其有效率为55%左右，也远远逊于ECT。ECT可作为躁狂症的首选治疗，尤其对情绪激惹性明显增高的病人，以往药物治疗疗效欠佳的病人，以及用药物治疗极易转为抑郁相，而无法耐受锂盐治疗的病人。严重躁动，行为紊乱，甚至冲动伤人，极度不合作的病人，给病房管理及治疗带来很大不便，ECT当然更可采用，数次ECT常能迅速控制病情。 适应症 三、躁狂症 奥迪生（Ottosson）认为ECT的抗躁狂作用是继发于它引起的脑器质性综合征。即ECT的意识模糊、精神混乱。但Small等的前瞻性研究却不支持这种观点，他发现ECT治疗有效者在ECT治疗期间绝大多数并没有出现器质性脑综合征，随着病情的缓解，部分患者的认知功能还有所改善，这表明以前发病时的躁狂状态，曾影响了其认知功能。预测ECT是否有效地指征的文献不多，一般认为患者病前人格有缺陷，适应不良。社会功能较差者，ECT的疗效也常较差，反之则疗效较好。 适应症 四、其他精神障碍 ECT还能治疗许多其他精神障碍，如焦虑症、恐怖症、疑病症、癔症、强迫症以及贪食症等。现在药物品种不断增多，心理治疗的方法也在不断完善，已很少再用ECT治疗这些精神障碍，但在药物治疗疗效欠佳的情况下，似可考虑ECT，它有时还能起到很好的疗效。 适应症 四、其他精神障碍 上海报道有几例典型的焦虑症患者，用抗焦虑药，抗抑郁药均不能使病人的症状完全缓解，加用ECT后，病情迅速完全缓解。有1例惊恐发作病人，每次发作均主动要求ECT治疗，因为以往用ECT疗效好。强迫症虽然不是ECT的主要适应症，但ECT对部分强迫症病人确实有效。 适应症 四、其他精神障碍 国内曹连生（1990）报道2例用过多种治疗