2017慢乙肝指南解读医学幻灯片课件.pptx

2017年版乙型肝炎防治指南解读;自2003年至今，EASL指南经历四次更新;?2017年4月19-23日，第51届欧洲肝病年会在荷兰阿姆斯特丹召开. 发布了最新版的乙肝防治指南。 新版指南最引人注目的变化：乙肝自然史的更新。 新版指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分期：免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再激活期。 取而代之的是：HBeAg阳性慢性HBV感染、HBeAg阳性慢性乙型肝炎、HBeAg阴性慢性HBV感染、HBeAg阴性慢性乙型肝炎和HBsAg阴性期。;最大的亮点：乙肝自然史的更新;慢性HBV感染患者的自然史及评估;慢性乙肝的临床进展与结局;慢乙肝相关肝硬化的发生率及影响因素;慢乙肝相关HCC的发生率及危险因素;抗病毒治疗更积极;治疗目标;治疗终点;治疗适应症;未治疗患者的监测;对核苷类药物（Nas）的推荐意见更清晰;NAs对CHB初治患者;优选ETV或TAF而不是TDF*的情况;应用ETV、TDF或TAF治疗患者的安???性监测;非肝硬化的HBeAg阴性患者，在达到长期（≥3年）病毒学抑制并保证密切监测的情况下可考虑停药。（证据II-2级，推荐2级）;NA应答不佳及耐药后的挽救治疗;Peg-IFNα疗程及提前停药标准推荐意见更明确;不推荐初始联合或序贯联合用药;特殊人群的治疗推荐意见;特殊人群的治疗推荐意见;透析和肾移植患者???????? 对于接受血液透析和肾移植患者，建议进行HBV标志物筛查; 对于HBsAg阳性的透析患者，需要给予ETV或TAF治疗; 对于HBsAg阳性的肾移植受者，需要给予ETV或TAF预防或治疗; HBsAg阴性、抗-HBc阳性者在肾移植术后需要监测HBV感染。???????? 化疗和免疫抑制治疗患者??????? ?对于准备接受化疗或免疫抑制治疗的患者，应该筛查HBV感染情况。 对于HBsAg阳性者，应当给予ETV、TDF或TAF预防或治疗。 对于HBsAg阴性但抗-HBc阳性者，如果其HBV再激活危险高，则应给予预防性治疗。 ;妊娠女性???????? 建议在妊娠早期筛查HBsAg。对于近期有生育计划的育龄期女性，如无进展性肝纤维化，可考虑至妊娠结束后开始治疗。 对于有进展性肝纤维化或肝硬化的妊娠女性，推荐使用TDF。 对于妊娠前已开始TDF治疗者，在妊娠期可以继续治疗;原来接受ETV或其他NA治疗者，应换用TDF。 对于所有??HBV DNA水平(200000 IU/ml)或者HBsAg4 log10 IU/ml的妊娠女性，应在妊娠24～28周开始使用TDF，直至妊娠结束后12周。 HBsAg阳性未治疗或使用TDF治疗或预防的母亲，可以母乳喂养婴儿。 ;肝外表现;新型HBV感染标记物;HBV未来治疗策略;未解决的问题和未满足的需要;谢谢!