《中医内科学》水肿病医学幻灯片课件.ppt

加减： 气虚甚, 症见气短声弱, 可加人参、黄芪以健脾益气; 若小便短少, 可加桂枝、泽泻，以助膀胱气化而行水。 又有水肿一证, 由于长期饮食失调, 脾胃虚弱, 精微不化, 而见遍体浮肿, 面色萎黄,晨起头面较甚, 动则下肢肿, 能食而疲倦乏力, 大便如常或溏, 小便反多, 舌苔薄腻, 脉软弱, 与上述水肿不同此由脾气虚弱, 气失舒展, 不能运化水湿所致。 治宜益气健脾, 行气化湿, 不宜分利伤气,可用参苓白术散加减。 浮肿甚, 大便溏薄, 可加黄芪、桂枝益气通阳, 或加补骨脂、附子温肾助阳。并适当注意营养, 可用黄豆、花生佐餐, 作为辅助治疗, 多可调治而愈。 2. 肾阳衰微证 主证：水肿反复消长不已, 面浮身肿, 腰以下甚, 按之凹陷不起, 尿量减少或反多, 兼证：腰酸冷痛, 四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色晄白, 甚者心悸胸闷, 喘促难卧, 腹大胀满, 舌脉：舌质淡胖, 苔白, 脉沉细或沉迟无力o 证机概要: 脾肾阳虚 , 水寒内聚。 治法: 温肾助阳, 化气行水。 代表方: 济生肾气丸合真武汤加减。济生肾气丸温补肾阳, 真武汤温阳利水, 二方合用 适用于肾阳虚损, 水气不化而致的水肿。 常用药: 附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾温补肾阳; 白术、茯苓、泽泻、车前子通利小 便; 牛膝引药下行。 加减： 小便清长量多, 去泽泻、车前子, 加兔丝子、补骨脂以温固下元。 若症见面部浮肿为主, 表情淡漠, 动作迟缓, 形寒肢冷, 治以温补肾阳为主, 方用右归丸加减。 病至后期, 因肾阳久衰, 阳损及阴, 可导致肾阴亏虚,出现肾阴虚为主的病证, 如水肿反复发作, 精神疲惫 , 腰酸遗精, 口渴干燥, 五心烦热, 舌红, 脉细弱等。治当滋补肾阴为主, 兼利水湿, 但养阴不宜过于滋腻, 以防伤害阳气, 反助水邪。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等。 肾虚肝旺, 头昏头痛, 心慌腿软, 肢润者, 加鳖甲、牡蛎、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。 如病程缠绵, 反复不愈, 正气日衰, 复感外邪, 证见发热恶寒, 肿势增剧, 小便短少, 此为虚实夹杂, 本虚标实之证, 治当急则治标, 先从风水论治, 但应顾及正气虚衰一面, 不可过用解表药, 以越婢汤为主, 酌加党参、兔丝子等补气温肾之药, 扶正与祛邪并用。 3、瘀血互结 主证：水肿延久不退, 肿势轻重不一, 四肢或全身浮肿, 以下肢为主, 兼证：皮肤瘀斑, 腰部刺痛,或伴血尿, 舌脉：舌紫暗, 苔白, 脉沉细涩。 证机概要: 水停湿阻, 气滞血瘀, 三焦气化不利。 治法: 活血祛瘀, 化气行水。 代表方: 桃红四物汤合五苓散。前方活血化瘀, 后方通阳行水, 适用于水肿兼夹痰血者或水肿久病之患者。 常用药: 当归、赤芍、川芎、丹参养血活血; 益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁活血通络; 桂枝、附子通阳化气; 茯苓、泽泻、车前子利水消肿o 加减： 全身肿甚, 气喘烦闷, 小便不利, 此为血瘀水盛, 肺气上逆, 可加葶苈子、川椒目、泽兰以逐痰泻肺; 如见腰膝酸软, 神疲乏力, 乃为脾肾亏虚之象, 可合用济生肾气丸以温补脾肾, 利水肿; 对气阳虚者, 可配黄芪、附子益气温阳以助化瘀行水之功。 对于久病水肿者, 虽无明显瘀阻之象, 临床上亦常合用益母草、泽兰、桃仁、红花等药, 以加强利尿消肿的效果。 辨证论治简表 证型 主证 兼证 舌脉 治法 方药 风水相搏 湿毒侵淫 水湿浸渍 湿热壅盛 脾阳虚衰 肾阳衰微 瘀水互结 水肿延久不退, 肿势轻重不一, 四肢或全身浮肿, 以下肢为主, 皮肤瘀斑, 腰部刺痛,或伴血尿, 舌紫暗, 苔白, 脉沉细涩。 【预防调护】 1. 避免风邪外袭。外感风邪是水肿发生与复发的重要因素, 为防止风邪外袭, 病人应注意保暖; 感冒流行季节, 外出戴口罩, 避免去公共场所; 居室宜通气, 经常用食醋熏蒸, 或用艾叶消毒香焚点, 进行空气消毒。长期水肿病人卫表多虚, 应参加体育锻炼, 常服玉屏风散等, 提高机体抗病能力。 2.防止水湿外侵。生活环境潮湿者,宜迁居干燥处,平时应避免冒雨涉水,或湿衣久穿不脱, 以免湿邪外侵, 造成水肿发生。 3.注意调摄饮食。水肿病人应忌盐, 肿势重者应予无盐饮食, 轻者予低盐饮食(每日食盐量 3～4 克 ), 肿退之后, 亦应注意饮食不可过咸。若因营养障碍而致水肿者, 不必过于忌盐, 饮食应富含蛋白质, 清淡易消化, 忌食辛辣肥甘之品。 肾膀胱病证 第一节：水肿（edema） 目录： ☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 ☆临证备要 【概述】 一概念： 水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，