肺癌CT诊断医学幻灯片课件.ppt

磨玻璃影的意义 任何使肺实质内空气含量减少而又不使肺泡完全闭塞的病变均可产生GGO。 广泛弥漫多发的磨玻璃影代表的是全身疾病的肺部表现；局灶性的磨玻璃影或非实性结节是早期肺癌CT诊断中需要引起重视的征象，因为相当一部分代表癌前病变或肺癌。 磨玻璃征 环状磨玻璃征(晕征)——病理证实新型隐球菌并周围肺出血 肺癌的局灶磨玻璃影 组织学上反映肿瘤的替代式生长方式，即以肺泡间隔为基质，沿肺泡壁扩散而未完全充填肺泡腔。 肺泡癌HRCT表现可为单纯局灶磨玻璃影 ；GGO也可以是腺癌局部病变的早期征象，在此基础上进展为混杂磨玻璃影，进而形成实性结节；部分腺癌混合生长即一部分膨胀破坏式生长，一部分替代伏壁式生长，表现为部分实性结节 。 周围型肺癌(磨玻璃征，病理为腺癌) 混杂磨玻璃影 混杂磨玻璃影 混杂磨玻璃影 磨玻璃影对鉴别良恶性病变的意义 Nakata M对43例由HRCT检出的直径不大于2cm的GGO进行组织病理与影像表现对照研究，结果23例为细支气管肺泡癌，11例腺癌，9例非典型性腺瘤样增生，所有不小于1cm的17例GGO均为恶性，在HRCT上表现有实性成分的多为腺癌，恶性率为93.3%，从而认为持续几个月的局限性GGO是早期腺癌或者其前体的征象，尤其那些含有实性成分直径不小于1cm的局限性GGO是恶性显著征象 。近年来所报道的关于GGO的大量文章，共同点是GGO的面积及其与实质成分比例可以预示小腺癌的预后，并且与细支气管肺泡癌高度相关，这是由于细支气管肺泡癌癌细胞沿着肺泡壁生长的特点而使肺泡没有完全实变所体现的。 肺癌的钙化 肿块内钙化的有否对鉴别良恶性无帮 助，而相对重要的是钙化的形态。 同心圆钙化、爆米花样钙化及包膜下 钙化可认为是良性病变特征；而细小点状 钙化为肺癌的典型钙化。 肺癌钙化CT值偏低，良性钙化CT值较 高，一般在165或240HU以上。 肺癌的空洞 典型的肺癌空洞：厚壁或厚薄不均，内壁凹 凸不平，或呈结节状；外壁呈波浪状或分叶状。 多为中心性，也可为偏心性。 少数也可表现为壁非常薄，与肺大泡、支气 管囊肿相仿，但壁内有结节或不均匀增厚，一般 认为是真性肺大泡或支气管囊肿内发生肺癌，也 有可能是肺癌广泛坏死或肿瘤压迫支气管致肺大 泡形成。 周围型肺癌的CT征象 肿块与周围的关系： 血管集束征 胸膜凹陷征 血管集束征（Bronchovascular convergence）——概念 又称支气管血管集束征，表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。 血管集束征的基本病因主要是由于肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤生长破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管(包括支气管动脉和肺动脉的分支)的牵拉，或肿瘤对穿过肿瘤的血管的包绕 。病理切片显示，集束的血管由扩张的小动脉或小静脉构成。 血管集束征（Bronchovascular convergence）——意义 血管集束征在周围型小肺癌中的出现率为65.1%，在良性病灶的出现率为20.0%。良恶性病灶之间差异有非常显著性。薄层CT扫描能较好的显示病灶与血管的关系，血管集束征是诊断周围型肺癌有价值的CT征象。 肺癌的CT征象与鉴别诊断 目的 重点讲述肺癌的CT征象，通过对肺癌 CT征象的特征及意义的认识，从而作出肺 部病变的良恶性鉴别。 肺癌的分类 病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌及大细 胞癌，肺泡癌是腺癌的一个亚 型。 生长阶段：早期肺癌：≤2cm，无转移； 或仅局限在支气管壁内生长 ； 进展期肺癌（中、晚期）。 生长部位：中央型、周围型、弥漫型 中央型肺癌 发生在肺段或段以上支气管， 可分为管内型、管壁型及管外型。 CT和MRI：直接征象（肺门区肿块、支气 管狭窄或闭塞）；阻塞性征象（肺气肿、 肺炎及肺不张）。 中央型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌 中央型肺癌(阻塞性肺不张) 中央型肺癌(阻塞性肺炎) 中央型肺癌的鉴别诊断 鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或支气管内膜结核等。 ※深咳嗽可能排出痰拴和粘液拴，无管壁异常。 ※结节病常伴有肺内浸润。