《内科学呼吸系统》医学幻灯片课件.ppt

. 呼吸系统 第一章 肺炎链球菌肺炎 第二章 肺结核 第三章 支气管哮喘 第四章 慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿） 第五章 肺源性心脏病 第六章 呼吸衰竭 第七章 支气管扩张 第一章 肺炎链球菌肺炎 又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。 起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线呈肺段或肺叶实变，可并休克 【病因病机】 肺炎链球菌为G+球菌，成双或短链。 老幼易并休克 【病理】 充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 【临床表现】 一、症状：受凉疲劳病 史，骤起高热、寒战39~40℃，血痰或铁锈色痰。 二、体征：急病容 单纯疱疹 胸膜摩擦音 肺实变体征 消散期湿锣音 休克 ARDS 【并发症】 休克、胸膜炎 脓胸、心包炎 脑膜炎 关节炎等 【实验室检查】 WBC 10~20*109/L N＞80% 痰涂片 痰培养 血培养 PCR 【X线】 模糊阴影 或 实变影 机化 【诊断与鉴别诊断】 典型症状 体征 X线 【治疗】 一、抗菌治疗： 首选青霉素G 重症可达1000万~3000万 U/d，分四次ivdrip 可用喹诺酮，头孢类 (头孢噻肟或 头孢曲松) 多重耐药 可用 万古霉素 二、支持疗法： 休息 饮食 监测 吸氧 三、并发症处理 第二章 肺结核 结核分枝杆菌 ▲分四类： 人型(占90%以上) 牛型 非洲型 鼠型 ▲生物学特性： 1.抗酸性 2.多形性 3.生长缓慢 4.抵抗力强 5.结构复杂 【结核病在人群中的传播】 一、传染源： 痰菌(+)者 二、传染途径： 飞沫传播 三、易感人群 四、化疗对TB菌影响： 2W减少至5% 4W减少至0.25% 【TB发生与发展】 一、原发感染： 原发综合症 二、继发性TB： 是临床、流行病学 防治工作的重点 继发性TB发病方式： 1.慢 轻 肺尖 或 锁骨下 好 2.快 广泛 空洞 播散 【病理学】 一、基本病理： 炎性渗出 增生(TB结节) 干酪样坏死 二、病理转归： 慢 反复 播散 纤维化 硬结 液化 空洞 钙化 【临床表现】 一、症状 (一)呼吸系统症状 1.咳嗽咳痰 最常见 空洞痰多，可脓性 2.咯血 3.胸痛 4.呼吸困难 (二)全身症状 发热(最常见) 午后潮热 倦怠 盗汗 纳差 消瘦 月经不调 二、体征 实变；空洞时闻及 支气管呼吸音 胸腔积液 TB性风湿症 【肺结核诊断】 一、诊断方法 (一)病史症状体征 1.症状体征 2.诊疗过程 3.接触史 (二)影像学诊断 X线检查：重要方法 可发现轻微病变 有无空洞等 特点：上叶尖后段和 下叶背段。 CT：隐蔽微小病变 (三)TB菌检查 确诊的主要方法 1.痰标本的收集：①初诊要送三份痰标本，清晨，夜间，即时痰 ②复诊每次送两分痰标本 2.痰涂片检查 简易可靠 3.痰培养 金标准 4.其他 PCR、核酸探针 (四)纤支镜 (五)结核菌素试验 WHO推荐用 纯蛋白衍化物(PPD) 硬结直径=(横径+纵径)/2 ≥5mm弱阳