解读-神经外科低钠血症的临床诊疗指南--图文.doc

收稿日期 :2010-01-17; 修回日期 :2010-03-15 作者简介 :范存刚 (1978-, 男 , 硕士 , 主治医师 , 研究方向为脑血管病及颅内肿瘤的诊断和治疗。 通讯作者 :张庆俊 , 男 , 博士 , 教授 , 博士生导师 , 研究方向 :脑血管病和颅内肿瘤的显微外科治疗。 解读 5神经外科低钠血症的临床诊疗指南 6 范存刚 综述 张庆俊 审校 n 北京大学人民医院神经外科 , 北京 100044 摘 要 :低 钠血 症是 临床 常见 的电 解质 紊 乱 , 在神 经外 科中 尤 以脑 性 盐 耗和 抗 利尿 激 素 不适 当 分 泌 综合 征 常 见 , 但 二 者 在病 因、 临床 表现 和治 疗 上均 有本 质区 别。 如对 低钠 血 症认 识 不足 或 治 疗不 当 可引 起 多 种 并 发症 。 2009年 美国 弗 洛 里 达大 学的 多学 科工 作组 制定 的 5神经 外 科低 钠血 症的 临床 诊 疗指 南 6对 神 经外 科 低 钠 血症 的 分 类 诊 断、 病 因 分析 及 治 疗 方案 均进 行了 详细 论述 , 现解 读如 下 , 以作 为神 经外 科 低钠 血症 诊疗 时的 参考 。 关键 词 :低钠 血症 ; 循 证 医学 ; 脑 性盐 耗 ; 抗利 尿激 素 不适 当分 泌综 合征 低 钠 血 症 是 临 床 中 最 常 见 的 电 解 质 紊 乱 , 在 神 经 外 科常 见 疾 病如 垂 体 瘤 、 蛛 网 膜 下 腔出 血 和 严 重 颅 脑 外 伤 等 中 的 发 生 率 甚 至 高 达 50% [1-6] 。 低 钠 血 症 常 可 引 起 脑 水 肿 、 精 神 异 常、 癫 痫 、 血 管 痉 挛 等 并 发症 , 甚 至 导 致 患 者 死 亡 [6]。 同 时 , 低 钠 血 症 的 治 疗不 当 也 可引 起 一 系 列并 发 症 , 如低 钠 血 症 纠 正 过 快或 过 慢 可 引 起 脑 水 肿、 癫 痫 、 渗 透 压 性 脱 髓 鞘 综 合征 (os motic de m yeli nati ng syndr o me , ODS 甚 或 患 者 死亡 [6, 7] 。 为 此 , 2009年 美 国 弗洛 里 达 大 学 的 多 学 科工 作 组 在 回 顾 大 量 文 献 的 基 础 上 总 结 出 以 循 证 医学 为 基 础的 诊 疗 方 案 , 并 制 定 了抗 利 尿 激 素 不 适 当 分 泌 综 合 征 (syndr o m e of inappr opri ate ant-i diureti c hor m one , SI AD H 和 脑 性 盐 耗 (cerebral salt w asti ng , CS W 的诊 疗 标 准 [8] , 对 神 经 外 科患 者 低 钠 血 症 的 诊疗 具 有 重要 参 考 价 值。 1 资 料的 收 集 及 证据 的 分 类 由美 国 福 罗 里达 大 学 的 神 经 外 科 医 护 人 员 、 肾 病 科 医 生、 重 症 医 学 科 医 生 、 内 分 泌 科 医 生 、 药 剂 师 及 护 理 人 员 组 成 多 学 科 工 作 组 , 对 1950年 到 2008年 间 于 Pub M e d 和 Cochrane 数 据 库 中 发 表 的 有 关 神 经 外 科 低 钠 血 症 、 SI AD H 和 CS W 的 文 献 进 行 系 统 回 顾 和 评 价 , 并 参 照 W alters 等 制 定 的 标 准 对 证 据 进行 分 类 [9] 。 2 神 经外 科 低 钠 血症 诊 断 标准 和 治 疗时 机 一 般 而 言 , 血 清 钠 浓 度 低 于 135mmol /L 称 为 低 钠 血 症 , 但 何 种 程度 的 低 钠血 症 才 具 有临 床 意 义 尚 无 明 确定 义 [10] 。然 而 , 有 大 量 研 究 指 出 , 血 清 钠 低 于 130mmol /L 时 患 者 的 死 亡 率 明 显 增 加。 为 此 , 该指 南 提 出 血 清 钠 浓 度 低 于 131mmol /L 时 应 引 起高 度 重 视 并积 极 处 理 (II 类 证 据 [8] 。 3 神经 外 科 低钠 血 症 的评 估 方 法 传 统 上 将低 钠 血 症 按体 液 状 态 分 为 低 渗 、 等 渗 和 高渗 性 低 钠 血症 。 临 床工 作 中 , 常因 未 对 血 浆渗 透 压、 尿 钠 浓 度和 尿 渗 透 压进 行 检 测而 出 现 对 低钠 血 症的 估 价 不 足。 在 回 顾文 献 的 基 础上 , 该 指 南提 出 低钠 血 症 的