急腹症的诊断和鉴别诊断医学幻灯片课件.pptVIP

急腹症伴腹腔积液必须行诊断性腹腔穿刺，以鉴别腹膜炎和腹腔内出血。且腹穿快速、简单。 对急腹症早期诊断帮助最大的是详尽的病史和查体，过度依赖辅助检查只会延误诊断； 嘱患者咳嗽，若腹痛加剧，意义等同于反跳痛； 没有客观依据表明镇痛治疗会延误急腹症的诊断； 既往体检+腹痛持续大于6小时，首先考虑外科急腹症； 水样泻也可是不完全小肠梗阻的常见表现； 肠鸣音的大小对诊断无意义 判定肠蠕动消失至少三分钟未闻及肠鸣音 气过水声正常可有，肠梗阻时调升高； 肠鸣音由亢进到减弱表示肠管已绞窄或坏死 . 下腹痛时应做直肠指检，任何不能确诊的腹部急诊患者均应做直肠指检； 直肠指诊对于发现盆腔炎病变的帮助很大。 下腹痛和里急后重的患者若下腹部压痛明显，考虑盆腔脓肿。 肝浊音界缩小或消失说明腹腔内有气体。常见于急性胃肠穿孔，高度肠胀气 移动性浊音阳性说明腹腔内至少有500ml以上的液体时。常见于内出血、腹水、巨大脓肿穿破时。 急性胰腺炎很少见与20岁以下的患者； 胆囊炎早期腹痛可能位于中上腹部（牵涉痛），后转移至右上腹。 房颤患者出现急腹症需排除肠系膜动脉栓塞； 显著腹胀、腹肌紧张的患者需除外腹腔室隔综合征、腹主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞 诊断急性肠系膜动脉栓塞的三联征： 1、剧烈而无相应体征的腹痛（上腹部或脐周），症状比体征重； 2、器质性和并发房颤的心脏病； 3、胃肠道激惹现