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肾癌的风险因素：吸烟 吸烟被国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer / IARC）列为导致肾癌发生的风险因素。 与从不吸烟的人相比，男性吸烟者患肾癌的风险增加了大约50%，而女性吸烟者的风险也增加了约20%。 吸烟数量的增加与患肾癌风险的上升已经被证明有明确的剂量效应，而戒烟能减低这种风险，但也仅限于长期戒烟的人群（如戒烟十年或以上）。 诱发肾癌的可能机制：慢性组织缺氧、DNA损伤 统计数据表明，在西方人群中大约30%至40%的肾癌病例与超重和肥胖相关 “富贵病”在发展中国家发病率上升趋势明显 诱发肾癌的可能机制：激素、荷尔蒙水平的变化、肥胖引起的炎症反应等 肾癌的风险因素：肥胖 (Astellas?Pharma Europe) 肾癌的风险因素：代谢疾病 糖尿病史 晚期肾疾病：长期血液透析或者肾移植 肾囊性病 ...... 肾癌发病的风险因素 (Wong-Ho Chow, 2010) 膀胱癌 （bladder cancer） 膀胱癌源于指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮(70%)。但也有30%的膀胱癌出现肌肉浸润，这一类膀胱癌致死率很高。 在中国，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，男女发病比例约为2.7:1.0，50-70岁是膀胱癌的高发年龄段。近几年，我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势。 膀胱癌 膀胱癌发病率的地域差异 膀胱癌发病率的年龄差异 膀胱癌发病率近年有下降趋势 膀胱癌死亡率的变化 膀胱癌病人的存活率 (Meijden,1998) / 肿瘤分期是膀胱癌最重要的预后因子。一般而言，低分期肿瘤只有少数会进展为严重的浸润性膀胱癌，大约15%的膀胱癌患者初次确诊时就已经存在侵袭性或转移性的肿瘤而无法治愈。 膀胱癌的临床表现 1. 血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%以上的病人可以出现，其中17%者血尿严重，但也有15%可能开始仅有镜下血尿 2. 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。 3. 尿中“腐肉”：部分病人可排出血块或腐肉样组织 4. 腹部肿块：多数为浸润性癌，在膀胱出现坚硬肿物，排尿后不消退，属于晚期症状 5. 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害 6. 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。 膀胱癌的临床表现 膀胱癌的诊断 1. 尿细胞学检查：尿脱落细胞学或其他尿液筛查，阳性率60%或更高 2. 泌尿系造影：可明确肾盂输尿管是否存在肿瘤或其他病灶，有无梗阻 3. 膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤必不可少的检查。可了解肿瘤的大小、位置、数目 4. 超声检查：可作为膀胱癌的初筛检查，可发现0.5-1cm的肿瘤 5. CT或MRI：用于浸润性癌的诊断，分期 6. 血、尿常规：可了解血尿的来源、程度 膀胱镜检查 (Colin P. N. Dinney) 膀胱镜是膀胱癌诊断最直接有效的诊断的方法，可以明确膀胱肿瘤的大小范围，并且可以镜下组织活检 膀胱癌超声检查 B超检查，箭头所示膀胱占位 (谢立平) (Reis?and Rainho, 2013) 生物分子标志物与膀胱癌的早期诊断 1. 经尿道电切术：可保留膀胱功能，恢复快。70%患者可生存5年以上。 2. 根治性膀胱全切术：是将膀胱全部切除的一种手术，是目前根治膀胱癌的比较安全、成熟的手术。 3. 膀胱内灌注治疗：可消除肿瘤，防止复发，防止浅表性肿瘤发展为浸润癌。 4. 药物治疗：膀胱尿路上皮癌对化学治疗较为敏感。早期的非肌层浸润性膀胱癌，在经尿道手术后可以使用腔内化疗或免疫治疗，以降低术后的复发率，延缓肿瘤进展。 膀胱癌的治疗 1. 遗传因素：染色体和基因改变。家族史，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。 2. 生活习惯及环境因素：我国人群膀胱癌发病的主要危险因素为吸烟、职业接触芳香胺等化学致癌物（如皮革、橡胶、染料、纺织等） 3. 药物使用：大量使用止痛药非那西汀、环磷酰胺等，发生膀胱癌的机会比其他人增加了9倍。 4. 尿道疾病：尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关 膀胱癌发病的风险因素 谢谢！ * 深圳大学医学部 舒兴盛