第六章-临终关怀实践中沟通技巧课件.ppt

⒉同理他人的技巧 ⑴同理的定义 同理(empathy)是指侦察和确认他人的情绪状态，并给予适当的反应。也就是说，同理就是设身处地，以对方的立场去体会对方心境的心理历程。 . * ⑵同理他人的过程 1）侦察和确认阶段 这是同理心的第一个层面，在临终关怀领域里，同理是指临终关怀工作人员识别和确认病人的感受。同理心层面强调的是知觉技巧，要求临终关怀工作人员根据病人的语言和非语言线索来确认病人的情绪状态。 敏锐地察觉伴随语言行为的非语言信息，是临终关怀工作人员了解病人所传递的感受的先决条件。 . * 2）适当的反应 适当的反应需要临终关怀工作人员运用良好的沟通技巧让病人知道：①我们了解所发生的事情；②我们了解他的心理感受；③临终关怀工作人员愿意听他(她)继续讲下去；④临终关怀工作人员愿意给予安慰和帮助。 同理是让对方觉得，你虽然不是他，但是你懂得他的心，了解他的意思，知道他的感受。当临终关怀工作人员具有同理心时，会让晚期病人有一种“真正被理解”的感觉。 . * ⒊自我暴露的技巧 ⑴自我暴露的定义 自我暴露是指个体在自愿的情形下，将纯属个人的、重要的、真实的内心所隐藏的一切向别人吐露的历程。 在人际关系中，自我暴露是必要的历程。通过自我暴露，我们表达了对彼此的信任，也展现了愿意与对方更深入交往的诚意。这个过程通常渐进而缓慢，但是，随着自我暴露的增多，人际系也更趋亲密、稳固。 . * ⑵周哈里窗 周思富(Joseph Luft)和哈里(Harry Ingham)所创的周哈里窗(the Johari window)，可以用来探讨自我暴露与人际关系之间的关联。一个人的自我可以分割成四扇窗，分别称为开放我、盲目我、隐藏我和未知我。 . * ⑶自我暴露的意义 透过自我表露，“开放我”会增大，“隐藏我”会缩小，因而增进彼此的了解；透过自我表露，也能引发别人的反馈，因而缩小“盲目我”，加深自我了解；透过自我表露，更能拆除原先筑起的高墙，直捣内心的深处，缩小“未知我”，发挥潜能，绽放人性的光辉。 . * ⒋沉默的技巧 ⑴使用沉默技巧的意义 1）给病人时间考虑他的想法和回顾他所需要的信息； 2）使病人感到临终关怀工作人员是真正用心在听； 3) 给临终关怀工作人员时间以组织更进一步的问题及记录资料； 4) 给临终关怀工作人员时间以观察病人的非语言行为； 5) 当病人受到情绪打击时（如哭泣），临终关怀工作人员保持沉默可以给病人提供情感支持。 . * ⑵沉默所传递的信息 1) 病人可能表示很舒服，而且对相互之间关系感到满意，继续谈话已经没有必要了； 2)病人可能想表明他有能力应对所有的事情而不需要他人的帮助； 3) 病人可能在探究自己的情感，此时，同他讲话可能会干扰他的思路。此时晚期病人的真实想法是“我需要时间想一想”； 4)病人可能是担心害怕的，他用沉默作为一种对所受到威胁的一种逃避。 . * ⑶使用沉默的要求 临终关怀工作人员应学会使用沉默的技巧，能适应沉默的气氛。临终关怀工作人员甚至可以通过说下面的话而允许病人保持安静状态：“如果您不想说话，您可以不必说。不过，我非常愿意能呆在这里陪陪您。” 沉默是一种重要的治疗工具，然而不能一直保持沉默，在适当的时候需要打破沉默。 . * ⑷打破沉默的方法 1）“您是不是还想说什么?（停顿一下）如果没有的话，我想我们可以讨论其他的问题了”； 2)“您是否可以告诉我您现在正在想些什么?” 3)“您为什么不说话，您是否可以告诉我这个问题对您所造成的困扰?” 4）当一个人在话说到一半的时候，突然停下来，护士可以说：“还有呢?”或“后来呢?”或重复其前面所说的最后一句话来帮助病人继续说下去。 . * ⒌关注病人需要的技巧 每个人都希望自己被他人重视。如果这种需要获得了满足，个体就会产生自我价值感，从而具有良好的感觉。 在医患间的沟通过程中，临终关怀工作人员应该把重点放在病人及病人的需要上，而不应该放在临终关怀工作人员或自己所进行的护理活动上。 . * ⒍组织治疗性会谈的技巧 ⑴治疗性会谈的概念 治疗性会谈是临终关怀工作人员和晚期病人及其家属双方围绕与疾病有关的内容进行的有目的的、高度专业化的沟通过程，是临终关怀实践的基本组成部分，是收集病人健康资料的重要方法。 治疗性会谈要求临终关怀工作人员对会谈的时间、地点、目的、内容及形式进行认真的组织、安排及计划，并实施好计划，最后评价会谈的效果。 . * ⑵治疗性会谈的目的 1）建立并维系一种积极的、开放性的人际关系； 2）收集病人的健康资料； 3）和病人共同探讨已经确认的临终关怀问题； 4）和病人共同协商并制订一个共同期望的、目标清晰的临终关怀计划； 5）向病人提供信息和指导。 . * ⑶治疗性会谈的过程 1) 准备会谈阶段 准备工作包括：①全面了解病人的有关情况：阅读病人的病历