2018-01-19-耐药背景下CAP的个体化治疗-CME_2讲义教材.pptVIP

2001年在欧洲危重病会议和ICC从“猛击策略”到“降阶梯策略” 开始的广覆盖-对于重症感染 开始即使用广谱抗生素以覆盖所有可能致病菌 随后的降阶梯-48-72小时后 根据微生物学检查结果调整抗生素的使用/使之更有针对性 目的和意义:防止病情迅速恶化 VS 防止细菌产生耐药/降低费用 “广覆盖”与“降阶梯”的有机统一 [对VAP]最初治疗应针对G-和G+包括MRSA，Gram涂片发现G+球菌与培养金葡萄阳性率之间高度一致。故涂片见G+菌应加用万古霉素 代表方案-[泰能＋万古] 58岁、男性、既往身体健康 11天前出现发热（T 38.7），继之咳嗽，少痰；胸片(见右) 先后头孢唑林(3d)、哌拉西林/他唑巴坦(3d)，无效 病情继续加重，呼吸衰竭 ALT/AST/Bilirubins/LDH/CK-MB Urinalysis-pro (++) WBC/RBC /CAST(+) 再次胸片(见右) 换用碳青霉烯＋抗MRSA＋抗真菌 无效，呼吸衰竭，转诊 Case study-LD 58岁、女性、自述既往身体“健康” 1天前突然出现上消化道出血 诊断:肝炎后肝硬化，食道静脉曲张出血 急诊行门脉断流