课件：肺栓塞的护理.ppt

V I P 刘 亚 楠 血栓形成的机理 肺栓塞形成的原因 治疗检查 4.护理常规 肺栓塞： 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支 ，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。 血栓是血液里的一些成分发生聚集，形成团块，影响了血液的流动 原因：血液成分改变 血管内皮受损 血流流速改变 血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。 其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。 静脉血栓形成的条件： （1）血栓形成 早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 （2）心脏病　 （3）妊娠和分娩 （4）恶性肿瘤 大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤等的患者； 长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）； 长期卧床或需要制动人群； 孕产妇；40岁以上、肥胖或有血脂异常患者。 胸骨前钝痛向肩和颈部放射 症状 头晕、 昏厥 咳嗽咯血 干咳 无痰 胸痛 呼吸困难 及气短 休克 体征： 常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色； 心电图? 心电图改变多在发病后即刻出现。 动脉血气? 可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大。 血浆D-二聚体 正常值小于500ng/ml。 影像学检查 胸部X线、螺旋CT、磁共振、肺动脉造影 等 。 核素肺通气/灌注扫描 一般处理： 监测生命体征，心电图及血气等变化。患者绝对卧床吸氧； 抗凝治疗： 可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓.常用的抗凝药物有肝素和华法令。 溶栓治疗： 溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好。指征是：（1）大块肺栓塞； （2）肺栓塞伴休克； （3）原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者 绝对禁忌症：活动内出血，近期的自发性颅内出血 药物：尿激酶 溶栓治疗： 溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。 绝对禁忌症：活动内出血，近期的自发性颅内出血 药物：尿激酶 急救措施： 合并休克者迅速纠正引起低血压的心律失常，同时积极进行溶栓、抗凝治疗。 外科治疗 镇静止痛 生命体征监测 吸氧 休息与活动 一般护理 绝对卧床休息 合并有下肢静脉栓塞，可将患肢抬高，禁止按摩患肢，禁止冷热敷患肢 根据缺氧程度、血气分析，及时调节氧流量 关注心电图变化 常伴有剧烈胸痛，遵医嘱给予止痛药物，但应注意药物副作用，尤其是呼吸抑制作用 加强症状体征观察 呼吸困难、胸痛、咯血 掌握肢体肿胀的测量位置 溶栓治疗护理 应用尿激酶溶栓治疗期间， 1. 应绝对卧床休息，避免搬动。 2. 尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉 3.灌注过程中要准确调节灌注速度。 溶栓治疗护理 应用尿激酶溶栓治疗期间， 4.注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出 血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。 5.要定时 测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。 6.做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，及时给予处理。 饮食、心理护理 给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。 易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，进行疏导、安慰、解释、鼓励，同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。???  . . 谢 谢 ！