课件：儿童癫痫特点.ppt

儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 相关治疗： 典型失神发作性癫痫 乙琥胺：是治疗儿童失神发作的固定药物，但不能控制青少年综合症中的全身性强直-阵挛性发作 乙酰唑胺或苯二氮卓类：可选用 托吡酯、左乙拉西坦：经验有限 卡马西平、氨已稀酸、加巴喷丁：可使典型失神发作加重。 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 相关治疗： 肌阵挛发作性癫痫 丙戊酸钠：无论是特发性或是症状性癫痫；无论是主要发作类型还是与其他主要发作伴随，都可选用。 拉莫三嗪：对Dravet综合征无效，甚至可能加重大部分病人的病情 托吡酯、左乙拉西坦、苯二氮卓类：可能对某些发作类型有效 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 相关治疗： 痉挛性癫痫（West综合征） ACTH或类固醇：传统的治疗方法。ACTH：3-240IU/kg/天；类固醇：10-25mg/kg/天，两周到几个月。20-35%复发；副作用常见 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 相关治疗： 痉挛性癫痫（West综合征） 氨已稀酸：35%的病人症状在两周内控制；复发率相对低，与传统药物相比，其起效快、副作用明显少。但与视野缺损相关性损害 托吡酯、苯二氮卓类、免疫球蛋白：有应用，效果各异 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 相关治疗： 以多种发作类型为特征性表现的癫痫 Dravet综合征：是最难治疗的儿童癫痫之一 丙戊酸钠、苯二氮卓类：可能有效 托吡酯：有一定的效果 儿童癫痫的特点 儿童癫痫的治疗要点 相关治疗： 以多种发作类型为特征性表现的癫痫 卡马西平、苯妥英钠：会增加发作频率，应避免使用 拉莫三嗪：也有反作用，是禁忌 Lennox-Gastaut综合征：药物治疗复杂，治疗效果令人失望，需用广谱AED。是最易引起发作恶化的人群，有报道CBZ、加巴喷丁、氨已稀酸可引起发作恶化 儿童癫痫的治疗要点 相关治疗： 以多种发作类型为特征性表现的癫痫 丙戊酸钠：剂量可达40-60mg/kg/天，可与拉莫三嗪、苯二氮卓类合用。 TPM和LTG：有效，应考虑使用 非氨酯：有效，但会产生再生障碍性贫血和肝脏毒性危险 左乙拉西坦：不确定 其他：类固醇、生酮饮食、迷走神经刺激术等 总结 癫痫治疗目标是完全控制发作及全面重视生活质量 最佳治疗首先是正确认识发作的主要类型 对癫痫类型或癫痫综合征作出正确 完全控制发作不可能时，减轻病情就成为下一目标 治疗以广谱抗癫痫药物开始 结合发作类型和评价发作频率可为诊断和治疗提供关键的线索。 儿童癫痫的诊断要点 其他因素 其它有助于癫痫综合征诊断的因素有：诱因、 家族史、潜在神经系统疾病或其他病因。 家族史特别重要：几个符合孟德尔遗传状况的癫痫综合征或具有癫痫复杂遗传特征的家族，其遗传特征为单基因显性遗传，并有较高的外显率。其它许多遗传性疾病导致的症状性癫痫，目前认为依靠神经影像技术和实验室检查所做出的临床诊断是可信的 儿童癫痫的诊断要点 诊断要素 完整的癫痫病史应包括患者描述发作前或刚发作时的主观感觉、发作特征和发作延续时间，以及对其发作过程和发作后表现的询问，如意识模糊、烦躁或昏睡。 同时应确定其癫痫发作时的周围环境。 儿童癫痫的诊断要点 诊断要素 要注意： （1）先兆：发作中的意识障碍，肢体、躯体的动作 （强直、阵挛、失张力） （2）是局灶性发作或是全面性发作，发作持续时间及 次数。 （3）发作与睡眠、发热的关系。 （4）有无头痛、乏力等发作后症状 （5）抗癫痫药物的用药史 儿童癫痫的诊断要点 诊断要素 包括寻找癫痫的可能病因，特别是癫痫家族史、异常妊娠或出生史和任何既往病史或外伤史。生长发育史也需注意。 儿童癫痫的诊断要点 诊断要素 全面的临床检查很重要，包括检查皮肤红斑和神经系统体征。小儿头围，尤其是婴幼儿更应注意及智力低下及精神发育迟滞。脑电图和神经影像学资料是有价值的诊断线索。需注意的是相关检查提供的信息直接取决于诊断假设。如没有做睡眠脑电图，就难诊断Rolandic癫痫；在痴笑性癫痫诊断前，即使是高质量MRI，小的下脑错构瘤会漏诊 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 婴幼儿摖腿综合症：面色潮红，兴奋，意识正常，EEG正常。 屏气发作：多发于6-18个月，发作表现为： 先哭—先有呼吸暂停、青紫—肌张力改变 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 睡眠障碍：夜惊：发生于深睡期，表情惊恐，有交感兴奋现象，不易叫醒，发作后无记忆，EEG正常，无青紫、苍白。梦厣：易醒，易入睡，多有恶梦，EEG正常 睡眠肌阵挛：好动的儿童易出现，在入睡及觉醒过程中出现。EEG正常 儿童癫痫的诊断要点 鉴别诊断 偏头痛：发病率高于癫痫的10-20倍，某些EEG可正常，对抗癫痫药物有效。其特点为：