课件：SAH救治与护理.pptxVIP

急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血介入治疗与护理2016/6/18.课 堂 内 容颅内动脉瘤概述救治方式（介入微创）护理要点2016/6/18 蛛网膜下腔出血（SAH）2016/6/18概 述2016/6/18 系颅内动脉瘤壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。原 因？形成原因：尚不十分清楚。动脉壁后天退变学说认为：与颅内动脉硬化和高血压，使血管弹性减低，逐渐膨出形成囊性动脉瘤。另外：感染性动脉瘤、头部外伤导致动脉瘤2016/6/18动脉瘤形态囊状 梭形 破裂出血 2016/6/18动脉瘤位置颈内动脉系统： 约占 90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤（40%）、前动脉-前交通动脉瘤（30%）、大脑中动脉动脉瘤（20%）。椎基底动脉系统 约占 10%，包括椎动脉动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。2016/6/18DSA 资料显示2016/6/18血管解剖前交通动脉瘤连接双侧颈内动脉系统后交通动脉瘤连接 颈内动脉系统与椎基底动脉系统2016/6/18动脉瘤大小小型：直径0.5cm中型：直径在0.6~1.5cm大型：直径在1.6~2.5cm巨大：直径2.5cm 。直径大于10mm者，极易出血2016/6/18“导火索”2016/6/18临床表现头痛意识障碍呕吐脑膜刺激征2016/6/18Hunt五级分类法三级四级五级一级二级轻度意识障碍，躁动不安，神经症状无症状，或有轻微头痛和颈强直深昏迷，去脑强直，濒危状态 头痛较重，颈强直，脑神经麻痹半昏迷，早期去脑强直，自主神经障碍2016/6/18辅助检查CT：头颅CT 确诊出血灶MRI：筛查颅内血管病变DSA：诊断脑血管疾病“金标准”TCD：评估SAH后脑血管痉挛情况腰椎穿刺：血性脑脊液2016/6/18SAH救治方式2016/6/18救治方式最初24小时内至少有3%~4%的再出血风险第一个月是每年1%~2%累及再出血风险“早”第一次破裂：死亡率达35% 第二次出血：死亡率达60~80%3个月后的长期风险是每年3%2016/6/18救治绿色通道2016/6/18体系： 急诊科、影像科、麻醉科、脑卒中病 区、手术室、重症监护室任务： 急性缺血性脑卒中救治 急性蛛网膜下腔出血救治SAH 救治流程急诊科影像科手术室介入科监护室脑血管病房2016/6/18合理选择优先考虑伴有大量脑出血（50ml）的动脉瘤和大脑中动脉动脉瘤优先考虑年老（大于70岁）、分级低的动脉瘤和基底动脉动脉动脉瘤介入夹闭2016/6/18DSA下栓塞过程2016/6/18遇到 宽颈动脉瘤动脉瘤颈4mm，或颈体比0.7支架辅助栓塞球囊辅助栓塞2016/6/18支架的选择种类优点缺点Neuroform对宽颈动脉瘤、大、巨大动脉瘤、梭形动脉瘤及血管分叉部动脉瘤均有良好疗效。① 调整比较困难， ②金属覆盖率低， 网孔设计（开环） 径向支撑力不足， ③对于载瘤动脉血管支架4mm的动脉瘤，没有合适的型号可选择。Enterprise 闭环设计，两端呈喇叭状，不容易移位；支架输出微导管不超过70%时可以回收；径向支撑力强。① 显影能力差；② 仅适用于2.5~4.5mm血管内，载瘤动脉直径4mm时，不能正常发挥作用。Solitaire具有开环和闭环的优点， 径向支撑力强；支架网孔大，可以完全回收， 重复调整支架位置2次。①可视性差 ②支架头端无导丝导引，可增加动脉瘤术中破裂的风险。2016/6/18使用支架注意事项①在使用支架辅助栓塞动脉瘤时，要充分评估动脉瘤、载瘤动脉的情况，分析动脉血管迂曲度、动脉瘤瘤颈宽度、大小及形态，选择适合的支架。②支架辅助栓塞动脉瘤前，必须大剂量服用抗血小板药物，常用方法是每日口服阿司匹林300mg和氯吡格雷75mg（急诊患者氯吡格雷300mg），服用3~5天。术后口服阿司匹林300mg和氯吡格雷75mg1个月以上，随后停用1种，继续服药另一种药物5个月。2016/6/18围介入期护理要点2016/6/18延续性护理导管室介入病房急诊室手术室监护室2016/6/18急诊室护理配合2016/6/18急救静脉通道的建立部位：首选左侧上肢留置针：为20G，三通阀连接2个固定：绷带（患者躁动时不易脱出）血压控制避免搬动降压药脱水120/80mmHg左右安静环境稳定情绪2016/6/18介入室环境 操作间 工作台2016/6/18介入室专科设备2016/6/18 耗材 计价器 加长器械台术中特殊用物导管塑形 肝素计时 加压滴注2016/6/18健康指导手册2016/6/18护理人员要求2016/6/18简单的影像学资料识读导管耗材的熟知放射防护的掌握术 前 评 估碘对比剂2016