课件：ICU常见疾病监护要点.ppt

五、常见疾病及监护要点 1、昏迷 2、休克 3、脑疝 4、(血)气胸 5、腹部外伤性多脏器损伤 6、癫痫持续状态 7、上消化道大出血 8、呼吸衰竭 9、心力衰竭 10、急性肾衰竭 五、常见疾病监护要点 昏迷 ⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。 ⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。 ⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。 ⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。 五、常见疾病监护要点 休克 ⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。 ⒉严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。 ⒊密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。 ⒋观察中心静脉压（CVP）的变化。 ⒌严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；同时注意尿比重的变化， ⒍注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。 ⒎密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。 五、常见疾病监护要点 脑疝 ⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。 ⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。 ⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。 ⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。 五、常见疾病监护要点 （血）气胸 ⒈观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测（血）气胸严重程度。 ⒉观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断进行性血胸出现。 ⒊观察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指标，了解病情变化。 ⒋注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。 ⒌观察用药后的反应及副作用。 五、常见疾病监护要点 腹部外伤性多脏器损伤 ⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。 ⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 ⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。 ⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。 五、常见疾病监护要点 癫痫持续状态 密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。 ⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。 ⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。 ⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。 五、常见疾病监护要点 上消化道大出血 ⒈严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。 ⒉评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。 ⒊定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。 ⒋评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血量： ⑴大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 ⑵出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 ⑶胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 ⑷柏油便提示出血量为500ml－1000m。 ⒌注意观察腹部体征。 ⒍观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。 ⒎观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。 五、常见疾病监护要点 呼吸衰竭 ⒈观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 ⒉注意观察有无肺性脑病症状及休克。 ⒊监测动脉血气分析和各项化验指数变化。 ⒋观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 五、常见疾病监护要点 心力衰竭 ⒈严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。 ⒉观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。 ⒊观察用药后的效果及有无副作用的发生。 ⒋观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。 五、常见疾病监护要点 急性肾衰竭 ⒈观察患者尿量情况。 ⒉观察患者水肿情况、血压变化情况。 ⒊观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心