急性胰腺炎(修改版)幻灯片资料.ppt

急性胰腺炎;　　临床多见水肿型胰腺炎，症状较轻，出血坏死型少见，但较严重。 （一）症状 　1.腹痛： 多在饱餐或饮酒后突然发作， 疼痛剧烈而持续，呈钝痛、 钻痛、绞痛或刀割样痛。 腹痛常位于中上腹，向腰背部 呈带状放射。 进食后疼痛加剧。;2.恶心、呕吐及腹胀： 多为反射性，伴有腹胀。 出血坏死型有明显腹胀 或麻痹型肠梗阻。 3.发热： 中度热，持续3－5天。;4.水电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中 毒，低钙血症。 5.休克： 见于出血坏死型，由于有效循环血量不足。;（二）体征 1.水肿型：上腹中等压痛，腹胀。 2.出血环死型： 上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，脐周出现皮肤青紫，黄疸。;Grey Turner征;1、白细胞计数：??细胞增多 2、淀粉酶测定： 血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，持续3－5天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位可确诊 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高;4、血清脂肪酶升高 5、血清正铁血清蛋白阳性 6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高， 7、影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和 CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边 界不清。;有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； 突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐及上腹压痛； 血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上；; 患者，李长翠 女 59岁 患者三小时前无明显诱因下出现中上腹部发作性绞痛，喜卷曲位，伴饱胀不适，恶心呕吐，无呕血黑便，急诊查血尿淀粉酶明显升高.急诊处理后送至消化科住院进一步治疗。;体温：37.5摄氏度 脉搏：65次/分 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg;B超：肝囊肿 心电图：正常心电图 尿淀粉酶：2214u/L 血淀粉酶 :873u/L 血常规正常;;1．疼痛　腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 （1）嘱病人绝对卧床休息，协助病人弯腰、屈膝侧卧。 （2）遵医嘱禁饮食和胃肠减压 （3）??医嘱予以镇痛药，禁用吗啡。654-2 10mg肌肉注射 （4）出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰竭的表现;患者送至消化科前疼痛已缓解;2.有体液不足的危险　与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： ? 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 ? 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 ;（2）维持水、电解质平衡： 转化糖电解质500ml静脉输液;患者送至消化科前无脱水症状;3.体温过高　与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 （1）检测体温和血象改变； （2）高热时物理降温 （3）遵医嘱用药：抗生素 （4）严格各项无菌操作 ;患者体温37.4度，没有出现高热症状;4.恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。 5.知识缺乏　缺乏有关本病的病因和预防知识。 ;患者离开急诊科时，情绪安定，病情平稳，家属对病情也有基本了解;健康指导;谢谢！