课件：呼吸机相关知识.ppt

间歇指令通气IMV 也称间歇正压通气 ( IPPV ) 以预设频率、压力、流速和吸气时间施以正压通气 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气 当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV;随着自主呼吸出现和增强，应相应减低IMV的频率 撤机前使IMV的频率降到5-10次/分，减少呼吸机的正压通气, 以增强患儿自主呼吸的能力, 达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的 由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步，故 可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围 白质软化等的发生 3、呼吸机主要参数的作用 吸气峰压 （Peak inspiratory pressure, PIP） PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加VT（潮气量），降低PaCO2 ， 增加MAP(平均气道压），提高PaO2 PIP30cmH2O 增加肺气伤危险性 呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP） PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC（功能残气量），改善肺顺应性 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加 增大MAP值(平均气道压），PaO2升高 PEEP10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环 呼吸频率（Respiratory rate, RR） RR在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响PaCO2 不改变MAP，对PaO2无明显影响 氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiO2） 提高Fi O2可使肺泡PO2增加，提高PaO2 FIO2应设置使PaO2为60-90 mmHg(新生儿) PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常的 PaO2:98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生. 初始参数调定 初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及TcSO290% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准 撤离呼吸机指征 血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2cmH2O;RR≤10bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者 4、机械通气时常见的各种报警 1.高压报警 出现高压报警的原因包括：① 呼吸道分泌物阻塞；② 呼吸机管道扭曲受压；③人机对抗；④ 患者烦躁时；⑤ 呼吸机压力报警参数设置不当等五类情况。 呼吸道分泌物的清除是气道管理中的重点。 避免呼吸回路扭曲打折。 不配合患者适当予以镇静剂。 2. 低压报警 出现低压报警的原因有: ① 气管导管套囊充气不足或套囊破裂；② 导管连接处脱落。 3呼吸机管路漏气等。 应每班常规检查套囊充气和导管连接情况。对躁动不安应加强护理，妥善固定好呼吸机管道。必要时约束带约束病人。 3. 呼吸频率变化报警 高呼吸频率报警占9.6%。主要是自主呼吸较强时呼吸机参数未及时调整所致。另外触发敏感度负值较小，呼吸回路管道抖动或管道内有少量液体振荡以及使用呼气末正压呼吸(PEEP)过程中，气道环路漏气而引起误感知，均可导致报警。 应根据原因改变呼吸模式。调节触发敏感度至适当水平。 应排除漏气因素，恢复呼吸回路完整。 4.漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸机各联接管道间松动、连接管破裂，湿化瓶封闭不严和呼吸机内部的漏气。 应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增大潮气量和吸气压力；如太细，应更换插管或套管；在应用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。 5、意外情况及其处理 1堵管 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝血块，常发生在气管插管顶端前1～2cm处 临床表现：患儿有自主呼吸，可出现明显吸气性呼吸困难和青紫，需加大FiO2才有所缓解；用气囊加压给氧时有时出现阻力；PIP往往升高；血气分析可发现PaCO2明显上升而PaO2降低 处理：若疑有堵管，应及早拔出气管导管重插。 2插管过深 原因：多由导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时导管移位造成。 若插管过深，导管顶端易进入右侧支气管，导致单侧肺通气。机械通气时，若两侧肺呼吸音或胸廓运动不等，应高度怀疑插管过深，摄片检查导管顶端位置过深。 处理：应立即将导管适当拔出，然后用复苏囊正压通气，以检查双侧肺的呼吸音是否对称。对称的呼吸音得以证实后，再重新将导管固定。 3脱管 原因：多为插管太浅、气管导管内固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时导管移位造成。