课件：机械通气的临床应用.ppt

二 调节各项参数 VT l0～15mL／kg 压力 2.942kPa(30cmH2O) R 12～16次/min I／E 1／1.5～2 PEEP 0.49～0.98kPa (5～10cmH20) 维持每分钟通气量6～10L。一般机械通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够。阻塞性通气功能障碍患者多采深而慢的呼吸方式，限制性者多采浅而快的呼吸方式。Fi02除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外，FiO2以低于0.5为安全。以后，各项参数根据pH、PaCO2和PaO2调节。 使用呼吸机判断治疗有效的依据： (1) 昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静 (2) 患者呼吸与机械通气同步。 (3) 双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。 (4) 血气分析结果逐步好转。 (5) 血压基本正常。 三 加强集中治疗环境（ICU） 机械通气是一门集体工作，需要一组人员，包括医生、护士、技术员，一个加强集中治疗环境（ICU）。 医生、护士、技术人员应经过专门培训，也可边工作边培养。一旦机械通气开始，大部分工作是护理工作。护理人员的技术水平，护理工作的质量关系到机械通气治疗的成败。 四 气道管理与呼吸康复 机械通气与正常呼吸循环生理不同，且完全相反。尽管科学技术的进步使呼吸机与人之间联系更合乎生理要求，但毕竟带来不利之一面。因而机械通气一经开始，就要想到尽快撤机，缩短使用时间，积极创造撤机条件。使用呼吸机犹如训练运动员，休息与锻练相结合。控制通气模式使疲劳的呼吸肌得到充分休息，但长久的控制通气模式易产生依赖性，呼吸肌废用性萎缩以及气压伤等副作用，难以脱机。 气道管理与呼吸康复包括： ① 清除呼吸道分泌物及湿化。气管内滴入水份 约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给与。 ② 翻身、拍背排痰，帮助肢体活动，预防静脉血栓形成及关节僵硬，特别是COPD短期不能撤机患者。 ③ 撒机后或使用BiPAP通气的患者，鼓励咳嗽，排痰。 ④ 处理呼吸机报警。根据血气分析结果调整参数 ⑤ 日常呼吸机接头、管道、湿化器以及其终末期消毒、清洁处理等。 ⑥ 气道管理护士须经常与医师联系讨论处理意见 ⑦ 进行卫生教育、心理治疗，取得患者的理解与合作。加强营养注意蛋白、脂肪及糖类的搭配，避免二氧化碳产生过多，尽可能提高体能，改善心肺功能。 五 自主呼吸与呼吸机同步 当自主呼吸与呼吸机不同步时，应首先检 查以下原因： ① 管道漏气抑阻塞，是低压报警，还是高 压报警。气管插管位置过深或过浅或前 端顶着管壁等。 ② 有无痰堵塞或支气管痉挛。 ③ 咳嗽，痛疼或体位不适等。 ④ 出现代谢性酸中毒。 ⑤ 纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟 通气量或潮气量不足。 纠正不协调可用下述方法： 1. 应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量， 使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸 抑止，再接呼吸机并调整参数。此法安全，可反 复使用。 2.药物抑止呼吸 (1) 安定(Valium)10～20mg，静注。 (2) 吗啡：(Morphine)5～10mg，静注。 (3) 肌松剂Norcuron 0.l mg／kg，静注 六 并发症及处理 1．与气管插管、气管切开有关的并发症 2．低血压 3．气压伤 4．呼吸道感染 5．氧中毒、呼吸机肺 6．上消化道出血 7．营养及代谢异常 8．深部静脉血栓形成 七 呼吸机的撤除 急性呼吸衰竭病因解除、感染控制、机械通气时间不长者撤机不难。但COPD肺心病呼吸衰竭机械通气时间较长者撤机常较困难。应掌握好A／C、PSV、MMV、SlMV等的运用时机，使患者呼吸肌有休息，有锻练，使其尽快由机械通气过渡到自主呼吸。 撤机时呼吸生理参数： 1???? 呼吸机制方面 （1）自主呼吸时VT4～5ml/kg。 （2）R25/min （3）自主呼吸时VE5～10L/min （4）VC10～15ml/kg （5）MVV是VE的2倍 （6）MIP（最大吸气负压）20cmH2O ??? ??２．气体交换方面 （1）PＨ 7.35～7.45 （2）PaCO2 35～45mmHg(4.6~6kPa) （3）PaO2 60～100mmHg(8~13.3kPa) （4）FiO20.5 （5）PEEP0.5 停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械（1）Ｒ30/min或较原基数增加10/