输血科合理用血 太航.ppt

组织总的供氧量取决于 血红蛋白浓度 血红蛋白氧饱和度 心排出量 血液中氧气的贮存几乎完全依赖于红细胞中的血红蛋白。 每一个血红蛋白分子能最多和四个氧分子结合。 每一克血红蛋白最多能运输1.36ml氧气，如一个人的血红蛋白浓度为15g/dl,则其100ml动脉血中携带的氧气约20ml。 氧供 氧供可简单地用心排出量乘以动脉氧含量来计算。 DO2 =Q ×(Hgb ×1.34 × SaO2 + 0.003 × PaO2)×10 其中DO2为氧供，Q为血流量（L/min），Hgb为血红蛋白浓度（g/dl），1.34为Hufner常数，SaO2为血红蛋白氧饱和度（%），0.003为氧气在血浆中的溶解度，PaO2为动脉血氧分压，以mmHg表示。 输血前对患者的綜合评估 在充分了解病史及相关检查的基础上，发现并消除不输血的障碍，确立输血的不可替代原则。 贫血的干预 药物 氧气 失血控制 止血 医源性失血 替代治疗 术前评估 合理输血——输注安全的血液制品以治疗可能导致病人死亡或病况严重而用其他方法不能有效防治的疾病。 组织供氧不缺，输RBC是给缺乏理论、技术自信的医生一点心里安慰，给患者身体康复添乱。 输血原则 遵循“缺什么补什么”的原则： 而不是失多少补多少。 ?全血 ?红细胞 ?血小板 ?血浆 ?冷沉淀 红细胞的作用 携氧 止血 免疫 传导神经递质 红细胞的直接止血功能 止血 红细胞可加速早 期血栓的形成 红细胞的间接止血功能 影响血液黏滞性的最主要因素是红细胞比容。 血管中心的红细胞轴流可将血小板推向血管边缘区域，使血小板靠近出血部位，血小板处于切应力较大的区域容易被激活。 常见内科贫血案例： 1、收住了一位贫血患者。Hb5-6g.医师一边开单检查，一边开单急配血。 2、医院XX科长父亲近期不明原因的Hb持续往下掉。要求供血。 常见产科案例： 1、每日需铁3.6mg，85%~100%的孕妇缺铁，可出现继发性血小板增多 2、60%~95%的孕妇叶酸缺乏；不主张使用EPO 肿瘤科案例： 某患者患者；申请输新鲜冰冻血浆，凝血因子。TEG检查结果：患者处于高凝状态，有发生血栓的风险；影像检查符合；医师震惊。 手术病人： 术前PT,APTT稍长。术后出血不止。TEG检查结果：凝血起动时间超长：表明凝血因子、血小板严重缺乏。 外科液体管理： 1、术前贫血治疗；择期手术患者贫血治疗。 2、术中血液保护：麻醉师要树立新理念；把血液作为一个脏器来保护。 3、输血指征、目的、实际情况记录。 4、输血后评价。 临床合理用血管理 山西医科大学第一医院 焦晋山 2017年11月7日 一、组织管理 二、督促要点 三、患者血液管理 一、法律、法规 《医疗机构临床用血管理办法》第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。 2012.8.1 第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责： （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； 《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。 第九条?医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。 医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。 　 第十二条?二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是： （一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度； 二、督促要点 建立临床用血管理委员会或临床用血管理工作组并履行工作职能。 会前有议案，会后有记要。 应急预案能够起动。 （一）医疗机构用血管理机构组成、职责及有效开展工作情况存在主要问题： 个别医疗机构，组织机构不健全，未成立用血管理委员会，部分医疗机构无专人负责，委员会成立流于形式，未开展有效的用血管理工作 。 （二）医院机构临床用血管理制度建立及实施情况存在主要问题： 部分医院用血管理制度缺失，仅限于科室成面，由输血科或血库制定，未经医院讨论批准。 部分医院管理制度流于形式，内容不能按照《临床用血管理办法》要求制定。 部分医院对急救用血、特殊用