课件：肝癌诊断分期与治疗流程.pptVIP

诊断格式 原发性肝癌 BCLC分期 C期 进展期 在病程中写上PS评分即可 肝切除术的适应证 一般情况良好，无明显重要脏器器质性病变；肝功能正常，或Child-Pugh A级，或Child-Pugh B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤 根治性肝切除必须满足条件 单发肝癌，受肿瘤破坏的肝组织30%；或受肿瘤破坏的肝组织30%，但是无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上 多发性肿瘤，结节3个，且局限在肝脏的一段或一叶内 腹腔镜肝切除术：孤立性癌灶，5cm，位于2-6肝段；具有创伤小、失血量和手术死亡率低的优点 姑息性肝切除必须符合条件 3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除 肿瘤局限于相邻的2-3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上 肝中央区肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积的50%以上 肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗 周围脏器受侵犯者一并切除 局部消融治疗适应症 通常适用于单发肿瘤，最大径≤5cm；或肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3cm。无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。肝功能分级为Child-Pugh A或B级 有时，对于不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤，或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分，但是需要严格掌握 肝动脉介入治疗适应症 1.不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍，包括： ①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% ②多发结节型肝癌 ③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成 ④外科手术失败或术后复发者 ⑤肝功能分级A或B级 ⑥肝肿瘤破裂出血及肝门静脉分流造成门静脉高压出血 2.肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目 3.小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部消融治疗者 4.控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿 5.肝癌切除术后，预防复发 分子靶向药物治疗 索拉非尼是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，用于治疗不能手术切除和远处转移的HCC 要求患者肝功能为Child-Pugh A或相对较好的B级；肝功能情况良好、分期较早、及早用药者的获益更大 HCC PS 0-2 PS 3-4 血管侵犯 Child-Pugh C 无 有 全身状况 肝功能 肝外转移 Child-Pugh A/B 无 有 肿瘤数目 支持对症治疗 支持对症治疗 肝移植 TACE 放疗 分子靶向治疗 系统化疗 TACE 手术切除 放疗 分子靶向治疗 系统化疗 1个 2、3个 ≥4个 肿瘤大小 ≤3cm ＞3cm 治疗选择 TACE 手术切除+局部消融 肝移植 手术切除 局部消融≤3cm 肝移植 手术切除 TACE+消融 肝移植 5cm ≥5cm 肝癌多学科综合治疗模式 病因因素 主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化 高危人群筛查 常规监测筛查指标主要包括AFP和肝脏超声检查 对于≥40岁的男性或≥50岁的女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查 AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素 肝癌早期没有临床症状与体征，多为血清AFP普查发现，一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌，病情发展迅速, 共约3-6个月, 其主要表现: 1.肝区疼痛 2.食欲减退，进食后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状 3.消瘦，乏力 4.发热 5.肝外转移灶症状 6.黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭 7.伴癌综合征：肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。常见的有自发性低血糖症、红细胞增多症，其他有高脂血血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等 症状 1.肝脏肿大：进行性肿大，质地坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节甚至巨块，边缘清楚，常有程度不等的触压痛 2.血管杂音 3.黄疸 4.门静脉高压征象 体征 1.肝内转移 2.肝外转移 ①血行转移，以肺转移最为多见，还可转移至胸膜、肾上腺、肾脏及骨骼等 ②淋巴转移，以肝门淋巴结转移最常见 ③种植转移，偶可种植在腹膜、横膈及胸腔等处；女性可发生卵巢转移 浸润和转移 1.生化检查：肝功能、肝炎病毒标志物 2.肿瘤标志物检查 血清AFP及其异质体。对于AFP≥400μg/L超过1个