如何提高我国早期胃癌诊断水平 (胃癌会议).ppt

谢 谢 坚持质量第一， 坚持病人利益高于一切! 我国是世界上胃癌高发国家之一。据世界卫生组织／国际癌症研究中心(IARC)公布的统计数据显示，2008年全球胃癌新病例98．9万，中国新发病例数为46.3万，占全球胃癌新发病例数的46．8％；同期全球死于胃癌的病例共73．7万， 中国为35．2万， 占47．8％。 《2008中国肿瘤登记年报》，胃癌发病率为32．23／10 万，位于全国肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤的第2位；死亡率为23．90／10万，位于肿瘤死因的第3位。 * * 消化内镜新技术临床研究也是我们的重点研究方向，首先通过10万余例胃镜临床研究，证实仅依据预警症状不能预测食管、胃肿瘤；并提出定期内镜筛查是早期诊断的关键，发表于消化病顶级期刊Gut * * 尽管胃蛋白酶原单项检测用于早期胃癌筛查已广泛用于日本、韩国等胃癌高发国家，但该方案阳性预测值只有1.4%，不适合中国人群普查。必欧瀚公司通过综合国内外研究成果，从理论推测到临床数据验证，提出了（G-17 ≤ 1pmol/L或G-17≥15）和PGⅠ ≤ 70ng/ml 和 PGⅠ/PGⅡ≤7.0做为中国早期胃癌筛查方案，无论从特异性、灵敏度和阳性预测值比较，均优于日本PGⅠ ≤ 70ng/ml 和PGⅠ/PGⅡ ≤3.0 方案，且人群阳性率分析结果更适合于中国胃癌筛查国情，证实了该方案良好的应用前景。2015年1月31号在上海举行的“中国早期胃癌筛查方案”国际研讨会上，该方案亦得到了参会专家的认可。 * 胃泌素-17与胃蛋白酶原联合法： 可以全面评估胃粘膜萎缩情况 可以提高胃癌诊断与筛查的准确性 * * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * 图中为不同的清洁度 * * I型及混合型的更容易侵犯黏膜下层 * * * * * CLE诊断浅表性胃癌图片示例 * 8.熟悉 9.充分利用内镜新技术 10.如何做好标本及病理检查？ 树立内镜医生的座右铭 内镜消灭胃癌，不但可能，而且可行！ 诊断率＜10% 诊断率＞60% 医生注重速度、例数、技术和效益！ 医生忽视质量、效果、研究和预后！ 提高胃癌内镜早诊率,迫在眉睫！ 胃癌能否早诊、早治、治愈？ 胃癌发生机制研究 胃癌发生机制 胃癌不能等有症状再行胃镜检查 证实仅依据预警症状不能预测食管、胃肿瘤 提出定期内镜筛查是早期诊断的关键 入选102665例（国际最大样本量） 发现48%癌症患者无预警症状 无预警症状者癌肿检出率为2.4% 发表于Gut 2010 (IF 10.6)，他引15次 胃癌早治早治可能性？ 只有发现更多早期胃癌，才能治愈更多的胃癌病人！ 我们必须关注的十大问题？ 我国胃癌早诊的路在何方？ 我国胃癌早期诊断为何在半个多世纪中进展缓慢？ 1.何为我国胃癌高危人群？ 2.胃癌高危人群普查/筛查方法？ 非创伤性检查的筛查价值 V??n?nen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 G-17(+)：G-17 ≤ 1pmol/L或G-17≥15pmol/L PG（+）：PGⅠ ≤ 70ng/ml 且PGⅠ/PGⅡ≤7.0 A 组 B 组 C 组 G-17 - + - + PG - - + + 胃泌素-17与胃蛋白酶原联合法（新ABC法） 胃癌风险递增 非创伤性检查的筛查价值 V??n?nen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; Shiotani A. Int J Cancer 2005 可以全面评估胃粘膜萎缩情况 可以提高胃癌诊断与筛查的准确性 新ABC法 GI7 反映胃窦萎缩 反映胃体萎缩 PGI 胃癌高危人群筛查：G-17检测法 3.何为胃癌精查技术？ 4.如何做好病人术前准备？ 如何创造胃粘膜清晰环境 做好充分的术前谈话及签字 建议镇静/麻醉下操作 做好充分的麻醉前评估及签字 5.何为规范的胃镜操作？ 6.如何识别早期胃癌？ 7.熟悉内镜下早期胃癌的分型 如何用内镜发现更多的早期胃癌？ （应该思考的十个问题） 李兆申 上海长海医院消化内科 中关村（泛亚）消化内镜技术战略联盟 国家（上海）消化系疾病临床医学研究中心 中国