孙兴怀 视野检查在青光眼诊治中应用(20140712上海).ppt

精确定量的视野缺损 新的图表显示 视野指数（VFI） 单页打印 2007年底上市 视野指数用百分比的形式显示视野丢失的 程度 正常视野VFI=100%，全盲VFI＝0％ 增强版GPA 进展趋势图 VFI指数柱状图 增强版GPA 视野指数柱状图 用百分比（％）显示视野丢失 100% 目前已丢失 5 年后丢失的百分比 增强版GPA 视野指数和年龄趋势图： 显示出5年后的视野改变趋势 辅助向患者解释 患者教育 形成或调整个性化的治疗方案 增强版GPA 中心位点的权重大于周边位点 降低白内障对视野丢失的影响 相对“A”，“ B”的中心位点损害更重，VFI指数更低 A B VFI = 90% VFI = 81% 视野指数(VFI) 精确定量视野缺损的速率 GPA Summary （GPA摘要分析） 两次基线检查 VFI趋势图 VFI斜率 当前检查 GPA警示语 进展分析图 Single Field Analysis-GPA (带GPA的单视野分析） 进展分析图 GPA警示语 基线检查日期 前两次随访日期 当前检查 GPA-last three follow-up (GPA最近三次检查分析） 灰度图 模式偏差概率图 模式偏差图 进展分析图 Gloucoma Progression Analysis(全GPA分析） 基线检查和VFI分析图 随访检查图 常见的视野分析错误 部分上睑下垂、眉毛太长、瞳孔大小、眼镜及其框架遮挡所致视野 假阳性过高的视野（反应过度的患者） 没有视野检测经验的患者有时会有看起来似乎异常的向心性收缩视野或中周部视野敏感性下降。 上睑伪迹 屈光镜片伪迹 反应过度患者 青光眼视野改变 视野检测是诊断和处理青光眼的最基本手段 如视野缺损重复检测证实，是开角型青光眼的最确实诊断依据；且重复视野的检测还可追踪病变的进展。 视盘图象分析或视神经纤维缺损分析虽然也非常重要，但它们不能代替视野检测在青光眼诊断和追踪中的作用。 通常出现在Bjerrum区的上下半视野改变。 早期视野缺损以相对暗点或小区域内敏感度减低为主要形式，鼻侧阶梯以鼻侧赤道线上下敏感度差异具有诊断价值。 重复检测可在缺损区内出现敏感度降低较大差异，而不是某一特定位点上敏感度明确的数值降低，这一情况可出现在青光眼视野前（阈值波动期），应高度怀疑是青光眼视野丢失的前奏。 视野检测中单独出现普遍敏感性下降改变的情况，常见于屈光间质混浊的患者或近视眼患者。 青光眼视野改变 视野检查的临床应用 视野检查 心理物理学特点与局限性 视野结果应综合分析、判断 结合临床体征，尤其是眼底视网膜视神经的形态变化 总 结 加强对视野的全面认识 正确应用视野检测策略 （除了青光眼，还包括视网膜疾病，视神经疾病，视路疾病等） 发挥其应有的疾病诊治、随访评价作用 Because both instruments are based on the same principles, the results are very much the same and the printout formats are also much alike. Before making clinical conclusions, it is important to read the chart and check if the data is complete and correct. Every image has its own value and only by combining the different formats the the visual field can be assessed. It is well known that the patient’s thresholds fluctuate at a given test location. They will not exactly reproduce in repeated examinations, be it in minutes or days or months (see Figure 8-1). There are two independent reasons for threshold fluctuations:32 ? The patient’s answer to the same stimulus at the same test location may be seen or not seen. ? There are (reversible) physiological fluctuations with ti