糖尿病血管病变介入治疗时机与策略.ppt

总 结 糖尿病足血管介入治疗的主要目的：“临床分级提高，静息痛缓解、溃疡愈合、避免截肢”； 关心下肢，勿忘心脑； 术后严密的随访，联合使用各种抗栓药物尤为重要； 加强多学科合作(多极层面MDT)，根据指南和循证医学证据合理的制定最佳治疗策略将使糖尿病足患者获得良好的临床结局；热切期望重庆市尽早建立一个跨专业、跨院级多学科糖尿病足诊治MDT和学术组织。 * Thank you！ 2015.12.13 * * 周围动脉疾病(peripheral artery disease，PAD) 有症状的动脉硬化对上肢和手的血供影响较下肢少。 非侵袭性检查手段显示无症状的PAD发病率比有症状者高3倍。 2010年流调统计报告中国糖尿病患者9420万。发病率是9.7%2014年按照013年的流调统计报告是超过1亿约1.4亿。发病率是11.6% * 糖尿病下肢血管病变横断面研究及相关因素分析 目的 横断面评估住院2型糖尿病(T2DM)患者下肢血管病变(LEAD)患病率并分析其危险因素,为临床预防LEAD提供依据. 方法 收集2012年6月至2013年6月我院住院664例T2DM患者临床资料及治疗情况,包括年龄、性别、糖尿病病程、体质指数、吸烟、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能、纤维蛋白原、颈部超声、下肢血管超声、踝肱指数及治疗等进行统计分析,通过Logistic多元回归筛查LEAD危险因素. 结果 符合LEAD诊断标准者247例,患病率达37.2％.不同T2DM病程LEAD患病率为,≤5年23.1％,5～10年27.9％,10～15年38.7％,15～20年51.2％,≥20年62.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).LEAD组使用降压药物者占73.2％,其中他汀类药物者占54.6％,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和三酰甘油(TG)达标率分别为56.3％、39.3％、47.4％和61.5％;非LEAD组使用降压药物者占77.2％,其中他汀类药物者占44.1％,TC、LDL-C、HDLC和TG达标率分别为45.1％、34.5％、35％和49.4％;两组比较,除LDL-C达标率外,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组年龄、体质指数、高血压、冠心病、脑血管病、颈动脉增厚、颈动脉斑块形成、颈动脉狭窄、颈动脉闭塞差异均有统计学意义(均P＜0.05).经Logistic多元回归分析筛查LEAD危险因素有:年龄、糖尿病史、脑血管病史、颈动脉斑块形成、颈动脉狭窄. 结论 LEAD患病率37.2％,患者年龄、糖尿病史、脑血管病史、颈动脉斑块形成、颈动脉狭窄为LEAD的危险因素,而传统动脉硬化危险因素(高血压、TC、LDL-C、吸烟、非药物干预)是T2DM患者LEAD的危险因素. * 糖尿病血管病：是糖尿病最常见的慢性并发症之一，指除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的，肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变，并伴有周围神经病变，发生肢体缺血、缺氧，甚至坏疽、感染等。 糖尿病患者 主动脉病变的发病率为 13．00％，非糖尿病者为 25．00％；而膝以下的胫动脉的相对发病 率在糖尿病者达 90．00％，非糖尿病者仅为 10.00％，故又称之为糖尿病“胫动脉病”; 动脉钙化以踝部最多，趾部较少，足的背部又较趾部为多［5］。Orchard 等［5］报道，通 过 X 线检查，踝部胫后动脉钙化的患病率为 32．00％，胫前动脉为 28．00％，跖部水平的 动脉为 47．00％。Smith 等［6］对 428 例糖尿病患者足部进行 X 线检查，结果显示，糖尿病患者足部动脉钙化有显著高的患病率，并与下肢截肢有关。在无截肢史的病人中患病率为 39．00％，而有对侧截肢史者达 78．00％。 * * 糖尿病足诊治指南 * 2型糖尿病合并下肢动脉病变的筛查及管理规范 * * * How to do the ABPI (Ankle Brachial Pressure Index =ABI) Assessment? ABPI is calculated by dividing the higher ankle systolic blood pressure and the higher brachial systolic blood pressure. The pressure should be measured in both arms: use the higher value. It is preferable to have the patient rest, quite and supine for at least 5 minutes before the pressures are