圣犹达起搏程控仪使用以及程控策略.ppt

河北联合大学附属医院 St. Jude起搏器程控仪的使用和起搏器程控策略 河北联合大学附属医院 起搏器系统性随访 目的：确定起搏器工作是否正常，调整参数尽可能延长起搏器工作寿命，优化参数设置，了解预期寿命，处理各种已知或未知的问题。降低患者对起搏器的担忧。 内容 询问病情如患者的感觉，特别注意有无心输出量减少的相关症状，如头晕、心慌、气短、晕厥、乏力。查体： DDD起搏器长期使用心脏会增大。CRT心脏缩小。 起搏部位是否红肿、感染、破溃。 颈静脉是否扩张：VVI起搏器房室不同步，RA内血液逆流入颈静脉可见幅度不等的颈静脉波动。 生命体征及心肺功能。胸片。 评估是否起搏器依赖：心电图或HOLTER（无自身心律）、 随访时间：普通起搏器植入后1、3、6个月门诊随访1次，以后每半年随访1次。预计电池耗竭时，每个月或更短时间随访1次。 使用程控仪 程控仪界面内容 FastPath 小结 发作 诊断 测试 参数 Wrap-up概述 标记符号 标记 发作 界面 诊断 功能 频率/模式转换/AF SuppressionTM 起搏器的诊断功能 除治疗外，起搏器还是心律失常的一项诊断技术，其能对患者的自主心律、起搏器的各种功能、心律失常给予严密的监测，综合分析，并做出最后的判断。称为起搏器的诊断功能。 主要依靠其内设的HOLTER功能完成的。 起搏器的诊断功能 起搏器的诊断功能 窦房结的变时功能性是指窦性激动可随机体代谢的需要发生及时、适当的调整。 起搏器的诊断功能 测试 感知与夺获/电池与导线/传感器/间期优化 NIPS 临时起搏 参数 发作设置（心动过速） 心动过缓 基本操作 频率 间期 夺获与感知 导线 不应期和空白期 AT/AF的检测与反应 各论 参数--基本操作 基本操作:传感器设置 可打开频率应答起搏，从而使脉冲发生器能够根据活动传感器数据，增大或者减少其起搏频率。 有三种状态：On; Passive(被动or观察or监测);Off 在Passive 设置中，脉冲发生器将不激活频率应答起搏，而只记录可以在“诊断窗口中 频率”中可读取的诊断数据。 基本操作:传感器设置-阈值 “阈值” 是在一定的活动强度下，会影响传感器指示频率的“触发点”。 设置较低时，传感器可以响应强度较低的活动； 设置较高时，传感器只对强度较高的活动作出响应。 “自动”设置会自动调整“阈值” ，使其高于或低于“传感器测量平均值(MAS)”。MAS是根据病人在前18个小时内的活动状态计算出的值。 如果设置过低，例如从椅子上站起来等轻微活动，都可能引起传感器提高心率。 如果设置太高，那么需要很强的活动才能增加起搏心率。应该依据患者的生活方式而异。 基本操作:传感器设置-斜率 “斜率”参数可为传感器频率应答给定一个平缓（低设置）或陡峭（高设置）的斜率。较低设置即平缓反应将对活动的响应限制为起搏频率的小幅增加，而较高设置即陡峭反应，允许频率增加到更高的起搏频率。 如何设置传感器？ 有些医生倾向于在置入起搏器时，不激活传感器。 即使有经验的医生也经常很难预测频率适应性起搏参数对患者的影响。 因此，在置入起搏器后打开监测功能，然后利用直方图找到是否以后需要打开的证据。 频率 频率 基本频率 滞后频率 休息频率 最大传感器频率 最大跟踪频率 AMS基本频率 AT/AF设置 频率：基本频率 频率: 滞后频率 低于基本频率的频率。 当病人的自主心律优先于起搏时使用。如果脉冲发生器感知到自主活动（自身心律），它会将起搏频率从基本频率降低到滞后频率。如果感知不到自主活动，它会以基本频率起搏。目的是鼓励自身心律的出现，减少起搏的发生，在感知到自身P波或R波后，启动滞后间期（比起搏间期长）。 会出现起搏频率低于60bpm的现象。 频率: 滞后频率 无滞后功能时，起搏间期等于逸搏间期 滞后功能开启后，起搏器的计时间期的警觉期将被延长以搜寻自身心律。感知到自身心房P波(红箭头)后，开始延长警觉期。 AAI起搏模式，打开滞后频率功能，因感知到自主心律(第1个P波)触发滞后间期，其后的PP间期要长于AA间期，然而，在滞后间期尚未结束时出现，提前出现了第2个P波，导致滞后间期发生重整，即PA间期为滞后起搏间期，PAAA。 频率: 滞后频率 特殊应用 血管迷走性(神经反射性)晕厥：心率与血压突然下降 带有滞后功能的起搏器:将滞后频率程控为40bpm，基础频率程控为90bpm。一般情况下，患者不会起搏，但是当患者的自身心率降至40bpm以下时，程控的基础频率将被激活，使患者心率迅速上升至90bpm。 频率: 滞后频率--如何决定程控策略？ 如果患者大多数事件为感知事件（AS VS比率），则需要降低滞后频率。但需要患者确认有无症状。 当患者的自身心率太慢而不能满足机体的需要时，需要慎重