双相情感障碍防治指南第二版87775.ppt

诊断标准问题 对轻躁狂或躁狂发作认识不足 患者不会自行报告 往往不被看成是一种疾病 社会上常常被看作是正常的或比较好的 目前诊断中存在的问题 双相障碍的诊断率 诊断为双相障碍 只诊断为抑郁而非双相障碍 既没有诊断为抑郁也没有诊断为双相障碍 20% 31% 49% 80% 被筛查出是双相阳性的患者被漏诊 双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示 躁狂家族史 起病年龄更早，25岁以前 抑郁发作次数更多 处于发病状态的时间相对更多 睡眠过度 精神运动性迟缓 产后发作 体重增加 抑郁不典型 一过性出现兴奋发作 有过精神病性症状 抗抑郁疗效不好，使用过三种以上的抗抑郁剂 抗抑郁治疗诱发躁狂 轻躁狂人格 第4章 治疗原则 1、充分评估、量化监测 2、综合治疗 3、全病程治疗 4、全面治疗 5、提高治疗依从性 6、患方共同参与治疗 7、共病治疗 双相障碍躁狂发作急性期规范化治疗程序 评估患者安全性/社会功能 确定患者治疗环境 停用抗抑郁药（若使用抗抑郁药） 排除品质或医疗因素所致 停用咖啡因、酒精或其他精神活性物质 心理健康教育、告知疾病及治疗相关知识 选用或换用首选推荐方案（包括改良电抽搐治疗） 换用首选推荐方案或次选推荐的治疗方案 换用次选推荐治疗方案或在原方案中替换或增加1-2种药物 重新组织讨论 第1步 第2步 第3步 第4步 第5步 巩固维持治疗 有效 有效 有效 无效 无效 无效 注：无效指药物剂量加至足量治疗2周后躁狂症状无明显改善或躁狂量表减分率﹤30% 躁狂发作急性期药物治疗推荐建议（包含MECT/ECT） 首选推荐 单用：锂盐（A）、丙戊酸盐（A） 、奥氮平（A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立哌唑（A） 、 齐拉西酮（A）、帕利哌酮（A）、氟哌啶醇（A） 、氯丙嗪（A）等。 合用：（在锂盐/丙戊酸盐基础上）：奥氮平（A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立哌唑（A） 、抗精神病药+MECT。 次选推荐 单用：卡马西平、奥卡西平、氯氮平、ECT 合用：锂盐+卡马西平、抗精神病药+ECT；或在上述基础上加用苯二氮卓类 不推荐 单用：加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪、维拉帕米 合用：利培酮+卡马西平、奥氮平+卡马西平 抑郁发作的急性期规范化治疗程序 全面评估， 明确诊断 第 1 步 第 2 步 优化治疗策略 第 3 步 调整治疗策略 第 4 步 强化治疗策略 第 5 步 从新评估与分析 目前用药 首选推荐药物 未用药 次选推荐药物 转换或联合 首选推荐药物 首选/次选推荐药物/转换/联合 /增效治疗，可以在心境稳定剂基 础上短期联合抗抑郁药物 调整治疗方案基础上联合 改良电抽搐治疗 重新组织讨论 巩 固 维 持 治 疗 有效 有效 有效 规范化治疗程序使用说明 1.治疗前全面评估 2.首选/次选推荐药物 3.联合用药治疗的思考 4.治疗中定期评估 5.优化治疗策略 6.调整治疗策略 7.强化治疗策略 8.重新评估 9.心理治疗 10.抗抑郁剂 抗抑郁剂使用原则 1.抗抑郁药物不适用快速循环发作、混合发作或有严重躁狂发作的患者。 2.急性期已经使用抗抑郁药物，进入巩固/维持阶段建议逐步减量；双相I型抑郁不能单用抗抑郁药物，双相II型抑郁建议慎用抗抑郁药物。 3.SSRIs（帕罗西汀除外）和安非他酮推荐作为首要选择抗抑郁剂，与心境稳定剂合并治疗急性期双相抑郁发作。 文拉法辛和三环类等去甲肾上腺素选择性高的抗抑郁剂，因存在更高的转躁风险，通常不作推荐。 双相Ⅰ型抑郁发作急性期药物治疗推荐建议 首选推荐：喹硫平（A），奥氮平（A），锂盐+拉莫三嗪（A），锂盐（B），拉莫三嗪（B） ，丙戊酸盐（B），奥氮平+氟西汀（B） ，锂盐+丙戊酸盐（B） ，锂盐/丙戊酸盐+喹硫平（B） ，锂盐/丙戊酸盐+安非他酮（B） 次选推荐（C）：卡马西平，喹硫平+SSRIs，丙戊酸盐+拉莫三嗪，锂盐+卡马西平，喹硫平+拉莫三嗪，锂盐+MAOI，锂盐/丙戊酸盐+文拉法辛，锂盐/丙戊酸盐/非经典型抗精神病药+TCAs 不推荐：齐拉西酮单药治疗，齐拉西酮或阿立哌唑增效治疗 双相Ⅱ型抑郁发作急性期药物治疗推荐建议 首次推荐：喹硫平（A） 次选推荐（C）：拉莫三嗪，锂盐，丙戊酸盐，锂盐/丙戊酸盐+SSRIs，锂盐+丙戊酸盐，非典型抗精神病药+抗抑郁药，喹硫平+拉莫三嗪上述药物/组合+MECT 双相障碍巩固期维持治疗 目的与意义：双相情感障碍是一种慢性发作性疾病，具有治疗中断率高和复发率高的特征。尽管经过急性期治疗后，症状可减轻或治愈，但治疗2年后达到功能痊愈者不到50%。疗效缺乏、不能耐受不良反应和治疗不依从，可能是导致药物中断和症状复发的主要原因。维持期治疗的目的在于治疗发作间歇期亚临床症状、提高心理社会功能、防止新的