肾综合征出血热 8年制.ppt

肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS 上海交通大学医学院附属 瑞金医院感染科 林兰意 教学大纲 【目的要求】 掌 握 流行病学 发病机理与临床表现的联系 病原学诊断要点：特异诊断的血清学 临床各期表现、并发症 早期病人的诊断和治疗原则 熟 悉 病毒学 实验室检测 鉴别诊断 了 解 预后 预防 概 述 肾综合征出血热(HFRS) 过去称流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF），简称出血热 由 汉坦病毒属病毒 引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病 主要病变为全身小血管和毛细血管广泛损害 临床以发热、低血压、出血及肾损害为特征 诊 断 流行病学资料 野外作业及留宿史，与鼠类接触史流行季节 临床表现 - 发热后症状加重 - 三症状、三痛、三红（酒醉貌） - 出血 - 肾脏损害 - 五期经过 实验室检查 血WBC↑，异淋↑，血小板↓，蛋白尿，尿中膜状物等 病 原 学 汉坦病毒：布尼亚病毒科（Bunyaviruses) 汉坦病毒属（Hantan virus，HV） 球形或卵圆形 直径平均120 nm 双层包膜 负链单股RNA病毒 L、M、S：聚合酶、膜蛋白、核衣壳 汉坦病毒的透射电镜照片 辛诺柏病毒（Sin Nombre virus）的透射电镜照片 生物学特性 Vero 细胞进行分离培养 汉坦病毒 我国 GHK（地鼠肾原代细胞） MGK（长爪沙鼠原代细胞） 抗原型和血清型 发现13种血清型 我国流行 I型 HTNV: 重型出血热 汉滩病毒型，姬鼠型 病死率：3-5%，个别地区10% II型 SEOV: 中、轻型出血热 汉城病毒型，家鼠型 病死率：不足1% 理化特性 囊膜病毒--- 脂溶剂和一般消毒剂灭活 对乙醚、70%乙醇、氯仿、去氧胆酸盐、 碘制剂等敏感 不耐热、酸 60 ℃ 10分钟可灭活 100℃ 1分钟可灭活 流行病学：宿主动物和传染源 主要为鼠类 鼠科姬鼠属 黑线姬鼠：农村 大林姬鼠：车北林区 黄喉姬鼠 家鼠属 褐家鼠：城市 大白鼠：动物实验室 野鼠型、家鼠型及实验动物型 病毒的动物宿主：94种脊椎动物 猫、兔、猪、狗和鸡等— 多为继发感染 流行病学：宿主动物和传染源 流行病学：传播途径 动物源性（主要为啮齿类动物—鼠） - 接触传播 携带病毒的体液或排泄物污染破损皮肤或黏膜 - 呼吸道传播 携带病毒排泄物、分泌物形成气溶胶污染尘埃吸入 - 消化道传播 排泄物污染食物或水源+破损的口腔黏膜、消化道 虫、螨传播 带毒革螨和恙螨叮咬吸血传播—人和人 （尚有不同意见） 垂直传播 母→胎儿 不多见 流行病学：传播途径 人群易感性 普遍易感 隐性感染率- 0.9-5.2% 家鼠型疫区高于姬鼠型疫区 多见于男性青壮年，尤其农民 感染后终身免疫 发病后，外周血 第3-5日 抗汉坦病毒 IgM抗体（+） 第一周 IgG抗体 （+） 第二周 抗汉坦病毒 IgM抗体 达高峰 二-三周末 IgG抗体 达高峰 中国HFRS职业分布 流行病学：流行特征 地区性 - 世界分布 我国大部分地区可见有相对固定的疫区 - 农村多，常见村庄或城镇边缘地带 尤其见于野外作业者 农业区：山东、陕西、湖北、湖南、浙江、安徽省 东北林区：内蒙、黑龙江 季节性 野鼠型多在秋冬季，家鼠型则在春夏之间 流行病学：流行特征 类 型 - 姬鼠型 --乡村型、重型、野鼠型 农作物区、垦区、林区 散发为主