乳癌合并糖尿病护理查房.ppt

病史简介 患者：孙亚卿，女性，47岁。 现病史：发现左乳肿块5月余于2013-7-11日收入院。 既往史：既往糖尿病史2年。门冬胰岛素24iu/早餐前，晚餐前 皮下注射，二甲双胍”半粒2/日口服，血糖控制尚可。否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病病史，无手术外伤史。 体格检查 生命体征： 一般情况： 专科检查 双乳对称，左乳头凹陷，左乳外上限可扪及一大小约4.0*3cm肿块，质硬，边界不清，活动度一般，无明显压痛，乳头无溢液；右乳未触及明显肿块；双腋窝淋巴结未触及肿大。 辅助检查 左乳针吸：找到癌细胞 双乳钼靶：左乳肿物BI-RADS 4C类 双乳彩超：左乳头外下腺体层实性占位（BI-RADS 5类） 临床诊断 左乳癌（T2N0M0)IIA期 2型糖尿病 诊治过程 入院后积极完善各项检查待手术治疗。 7月15日 尿常规 ：葡萄糖3+，血常规：11.51mmol/l,请内分泌科会诊。 会诊意见： 1 给低盐低脂糖尿病饮食， 2 停“门冬胰岛素”及“二甲双胍” 3 改为”诺和灵R” 10iu 8iu 10iu三餐前半小时皮下注射，甘精胰岛素10iu睡前皮下注射 4 监测血糖4/日，根据血糖调整胰岛素用量 诊治过程 经治疗血糖控制可，于7-24在全麻下行左乳癌改良根治术，朮晨血糖6.3mmol/l。手术顺利安返回房。 术后给特级护理，低盐低脂糖尿病饮食，降糖药物治疗，胸壁引流管接负压盒，补液抗炎、抑酸护胃、营养支持等治疗。 经治疗患者于8-5日顺利出院。 定义：糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱 的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、 多饮、多食、消瘦、疲乏。 分型： 1型糖尿病：多发生于青少年，病因为胰岛素分泌缺乏， 必须依赖胰岛素治疗维持生命。 2型糖尿病：多见于30岁以上中、老年人，其胰岛素的 分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体 对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗） 典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊； 围手术期发现血糖高 健康体检发现血糖高 急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒 （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷 2. 慢性并发症 心血管病变 肾脏病变 (3) 神经病变 眼部病变 糖尿病足 感染 1 诱因 1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因下也可发生。 主要的诱因： 感染、创伤、手术、妊娠和分娩 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 呼吸深快有烂苹果味 三多一少加重 恶心、呕吐、脱水 嗜睡、昏迷 PH＜7.35、 血酮＞4.8mmol/L 尿酮（强阳性） 血糖（16.7～33.3mmol/L) 1. 病 死 率: 高达40%，多见于50-70岁中老年人。 2. 诱 因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、 应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、 噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。 3. 临床表现：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退） 严重高血糖（33.3～66.6mmol/L) 精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷） 脱水（血钠＞155mmol/L，血浆渗透压＞ 350mmol/L） 休克 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症货脓毒血症，皮肤真菌感染如足癣、甲癣等也较常见。 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎是常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统:肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能，受肾糖阈的影响； 血糖：是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。 空腹血糖(FPG)正常范围为3.9~6.0mmol/L OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 条件： (1)试验前3天碳水化合物摄入每天不少于150g; (2)禁食10~16 小时； (3)葡萄糖75g溶于250-300ml H2O； (4)3-5分钟内