浅静脉留置针常见问题以及处理.ppt

主要内容 留置针的优点 ① 减轻反复穿刺而造成的痛苦； ② 保护血管，减少液体外渗； ③ 保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 ④ 保留了开放的静脉通路，便于抢救； ⑤ 减轻了护理的工作量； 临床上型号的选择： 留置针的临床选择： 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 静脉选择------原则 一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开神经丰富﹑疤痕﹑ 溃疡﹑受伤的肢体 特别提示 透明敷料使用的要点： 3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞 一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 “U”型固定U型固定，标明穿刺时间 注意肝素帽位置 临床引起输液渗漏性损伤的常见药物 准确掌握早期诊断标准 ※穿刺部位有无疼痛 ※局部有无肿胀（隆起或充实感） ※滴速是否减慢 ※针尾有无回血 ※病人主观感受 处理 热敷 促进液体吸收，改善早期缺血，对缩血管药物﹑植物碱类抗癌药早期引起的渗漏损伤疗效肯定，热敷水温40～50℃为宜 高渗性及阳离子溶液渗漏如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤自白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，不能采用热敷 处理 冷敷 可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物和非血管收缩药物引起的渗漏，冷敷还可以使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，冷敷水温以0~4℃为宜，每次30分钟，间断冰敷 处理 物理方法： 使用水胶体敷料 处理（药物湿敷） 处理（药物湿敷） 处理（食物或植物外敷） ※芦荟：用小刀把叶片从中间剖开，直接沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷 ※马铃薯：0.2cm厚新鲜马铃薯片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换 ※白萝卜：0.2cm厚新鲜白萝卜片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换 静脉炎处理 堵管（回血、冲管不充分、药物沉淀、导管材质） 导管固定不规范，压迫血管导致回血 封管时注射器内未留封管液 夹小夹子时手捏延长管前端 特氟龙导管前端损坏率为37.3%，易导致血栓形成，导致堵管 《2011INS指南》：冲管液最少为导管及其附属装置的2倍。导管材质首选聚氨脂和聚亚氨脂材质的导管。 穿刺点发红 （消毒时间不够、消毒范围太小、消毒剂未干、导管材质过硬） 碘伏最佳消毒时间为1.5—2分钟 消毒范围为8*8cm,保证透明敷贴下相对无菌 选用INS推荐的万珑导管，可更贴合皮肤，避免机械性刺激 消毒剂未干可随穿刺导管进入血管，导致化学性静脉炎 临床常见问题之七 ：静脉输液相关并发症（穿刺点渗血、静脉炎） * * 一般来说不建议在桡侧血管进行穿刺，有损伤桡神经的危险。 浅静脉留置针常见问题及并发症处理 ICU 彭辉 1 浅静脉留置针应用意义及种类 2 浅静脉留置针的应用与维护 3 常见并发症及处理 流速 应用 19~25ml/min 小儿/脆小血管 33~36ml/min 输液 55~65ml/min 输血 76~105ml/min 手术室/急诊 头皮针 5# 7# 9# 12# 规格 24G 22G 20G 18G 颜色 第二部分--留置针的应用 一次性静脉留置针操作流程 2.排气 1.头皮针插入肝素帽. 一次性静脉留置针操作流程 3.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 4.碘伏消毒 一次性静脉留置针操作流程 5.松动针芯. 6. 在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针. 一次性静脉留置针操作流程 7.在针芯侧孔处仔细 观察回血. 8.见回血后降低角 度,继续进针0.2cm 9.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯. 10.无菌敷贴固定. 一次性静脉留置针操作流程 固 定 1 2 3 4 5 6 1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。 2.直刺静脉上方。 3.穿刺失败时必须更换新的留置针 4.松动针芯时只能左右松动，不能上下松动 二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压 某三甲医院常见问题汇总 渗出 外渗（钢针穿刺、导管材质过硬、送管时未撤针芯导致血管内膜损伤、固定不牢、病人活动量大、药物因素等） 钢针在关节部位穿 刺，外渗/渗出率更 高。 选择细小血管输入刺激性药物，易致化学性静脉炎。 导管材质过硬，可损伤血管内膜