乳腺超声诊断74953.ppt

乳腺疾病的超声诊断 乳腺疾病的分类 一. 乳腺炎症 二. 乳腺增生症（乳腺结构不良、乳腺囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病、乳腺纤维病、乳痛症等） 三. 囊肿 四. 肿瘤 1. 良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状腺纤维瘤 2. 恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五. 其他  乳腺结构 超声常用扫查方法 放射状扫查 反放射状扫查 旋转扫查 纵切法 横切法 斜切法：清晰显示乳头及深面结构 正常乳腺 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。 老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生 不同生理期的正常乳腺 不同生理期的正常乳腺 乳腺炎及乳腺脓肿 多发生于产后哺乳期，初产妇多见。 临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。 形成脓肿时，内部呈不均质的低或无回声区 近年来哺乳期乳腺炎的发病率已呈下降趋势，非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势 因此要注意非哺乳期也可发生乳腺炎，因临床症状不典型，诊断较困难，有时需穿刺活检 乳腺炎及乳腺脓肿 浆细胞性乳腺炎 是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。可发生于青春期后任何年龄，均在非哺乳期发病。 临床表现为发病突然，发展快。病人感觉乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。质硬、韧。有的乳房皮肤水肿，橘皮样，一般无发热。可伴腋下淋巴结肿大。 易与化脓性乳腺炎、乳房结核、乳腺癌相混淆，常需局部活检来鉴别诊断 浆细胞性乳腺炎超声表现 急性期腺体导管扩张，管腔内有时隐约可见实质性回声，透声较差 随着病情进展，乳晕区腺体内探及边界不清，形态不规则的低回声区或混合性回声，病灶位置较表浅，常突破皮下脂肪层达到皮肤，后方回声一般不增强，甚至衰减 CDFI表现为肿块内部有血流信号，呈轻至中度丰富血流 其他类型乳腺炎症 其他类型乳腺炎症 低回声团块，边界清晰，边缘欠光滑，内回声均匀 CDFI示血流信号丰富 超声难以准确诊断为乳腺肉芽肿，应结合病史或穿刺活检 乳腺增生症 乳腺增生症是既非肿瘤又非炎症的 乳腺良性疾病 基本病理改变： 乳腺增生症超声表现 局部或广泛导管扩张，内径3mm 高低回声相间斑片状改变 单发或多发低回声实性结节，与周围导管和腺组织边界不清。 单发或多发无回声团。 注意：不要依赖病人主诉做诊断 乳腺增生时经常临床扪及肿块，但超声检查没发现肿块，超声检查可见囊性或实性肿块时，临床检查可以为阴性 乳腺囊肿、囊性增生 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿，病因多为哺乳期乳腺导管阻塞，乳汁淤积，呈囊性扩张。 但超声所见囊肿，大多为乳腺增生所形成的囊肿，为导管囊状扩张，小叶间纤维组织增生，可多发。 乳腺纤维硬化病 乳腺纤维硬化病是乳腺增生症的一种，是纤维腺病型进一步发展的结果，间质纤维组织显著增生并向小叶内伸展，使增生的小叶及管泡受压变形并逐渐萎缩 声像图表现同乳腺腺病，没有明显特征性，超声难以作出准确病理诊断 乳腺纤维硬化病 纤维腺瘤样结节 小 结 乳腺增生形态多样、名称繁多，分类复杂，由于有导管上皮、腺泡上皮及间质纤维组织的增生，增生后的形态改变多样，构成复杂的组织图像，有些病变与恶性肿瘤不易鉴别。 检查时就注意钙化灶的有无、大小及分布情况 乳腺良性肿瘤 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 叶状肿瘤（交界性） 其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等 乳腺纤维腺瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规则形 边界光滑，完整，有一层完整的包膜，浅、深筋膜可局部突起，但回声连续 内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均匀 后方回声增强或不增强 少数有颗粒状钙化 CDFI:多数为无血流或少血流，通常RI0.7 叶状肿瘤 好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移 导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤 通常单发，常见症状——乳头溢液 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管， 见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部， 位乳头内，生长缓慢 导管内乳头状瘤超声表现 乳腺表皮样囊肿 胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而发生 超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号 乳腺错构瘤 是一种