睡眠呼吸暂停低通气综合征10421.ppt

睡眠呼吸暂停及低通气综合征 Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome河北医科大学第二医院东院区神经内科 人类近三分之一的时间是在睡眠中渡过的?在美国已注册的睡眠疾病多达88种?我国有20％～30％的人患有不同程度的睡眠疾病 ?阻塞性睡眠呼吸暂停综合征就是一种典型的睡眠呼吸疾病 背景一 睡眠疾病 近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响人们生活和生命质量的疾病 睡眠呼吸暂停及低通气综合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, SAHS) 发病率高，占总人群的4％,睡眠结构的破坏和严重的睡眠低血氧症造成患者身体多个系统的损害并发高血压、心率失常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等，合并冠心病的患者还可能发生猝死 睡眠疾病基本状况 睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) 等。其中以OSAHS 的发病率最高,并发症多,危害性最大。 对OSAHS 的流行病学调查表明,在我国其发病率为3 %～4 %(可能高达7 %～13 %) 约30 %原发性高血压患者合并OSAHS ,45 %～48 %OSAHS患者存在高血压 中国人的睡眠问题已经成为医院神经科就诊人数第二位的疾病 相关术语定义 睡眠呼吸暂停　 睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上 睡眠低通气 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降≥4%或微醒觉 睡眠呼吸暂停及低通气综合  征(SAHS) 睡眠呼吸暂停及低通气综合征是指 每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）大于或等于5次/h 睡眠呼吸暂停的几种类型 低通气（hypopnea,HYP） 阻塞性睡眠呼吸暂停 (obstructive sleep apnea ,OSA) 中枢性睡眠呼吸暂停 (central sleep apnea,CSA) 混合性睡眠呼吸暂停 (mixed sleep apnea ,MSA) 正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸 定义 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%。 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失 混合性睡眠呼吸暂停 （MSA） 既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态 主要危险因素 肥胖 BMI=体重（公斤）/身高2（米）。 BMI在18.5-24.9属正常范围， BMI大于25 为超重， BMI大于30为肥胖。 颈围增加（男性43cm; 女性40cm 存在OSA的 风险） 主要危险因素 长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药 长期重度吸烟 主要危险因素 家族史 主要危险因素 颅面部畸形、甲状腺机能减退和肢端肥大症。 临床症状 睡眠过程习惯性打鼾且鼾声不规律 临床症状 呼吸及睡眠节律紊乱 反复出现呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气 睡眠不安宁或失眠 睡眠姿势异常 夜尿增多 临床症状 白天嗜睡 临床症状 醒来时头痛 注意力不能集中或持久 个性和情绪改变、抑郁、焦虑 阳痿或性欲减退 临床检查 体格检查： BMI、颈围、血压、颌面形态、鼻腔、咽喉部检查；心、肺、神经系统检查等 血常规、血气分析 肺功能检查、心电图 X线头影测量、胸片 甲状腺功能 主要实验室检测方法 初筛诊断仪检查：多采用便携式，大多数是用多导睡眠图监测指标中的部分进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流+血氧饱和度、口鼻气流+鼾声+血氧饱和度+胸腹运动等、主要适用于基层患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者，也可用于治疗前后对比及患者的随访。 便携式睡眠监测 主要实验室检测方法 多导睡眠图 (PSG)目前是诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。 此类仪器在全夜6-7小时睡眠过程中 ，连续地、同步地描记脑电，眼动，肌电，口鼻气流，鼾声，胸式呼吸，腹式呼吸