无创呼吸机使用(00001).ppt

（1）原发病已基本控制或病情稳定 （2）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助 呼吸机参与呼吸现象 （3）呼吸频率30次/min，潮气量300ml （4）神志清楚、反应良好，有咳嗽反射 （5）肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰 （6）氧合良好，吸入氧浓度（Fio2）0.6时，动脉血氧分压（Pao2）60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2） 在相对正常范围内 撤机指证 常见并发症及处理 （一）与气管插管、气管切开有关的并发症。 1、导管阻塞 常见原因：A、分泌物、痰、血或异物侵入导管。B、导管折曲、压扁。C、头頚扭曲、头过度后仰，可使导管斜口贴向气管壁。D、牙垫过细或坚硬度不够导致管腔被咬扁。呼吸机表现吸气峰压高限报警。潮气量、每分通气量不足。 处理：清除管腔内异物、痰痂或更换导管 2、导管误入一侧总支气管 气管插管后一般都经过两肺听诊而证明导管前端位于气管内。在使用呼吸机的过程中，由于固定用的胶布被分泌物弄湿或脱落，使气管进入一侧总支气管。病人表现有缺O2和CO2潴 留的征象，听诊两侧呼吸音不一样，检查导管深度与刚插好时有改变。 处理：将导管向外拔至气管内重新固定牢靠。关键在于及时发现。注意观察， 插管完后做一标记。 3、导管脱出 由于固定不牢或病人头颈活动幅度大、 翻身不注意、 燥动、呛咳等，使导管脱出。燥动病人不合作，有时自己将导管拔出。一旦发生对于有 处理： 若发生于有自主呼吸的病人危险性不太大，但若无自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循环骤停。应立即用面罩或简易人工呼吸器，准备重新气管插管。 对于气管切开的病人。若迅速经切开口插入导管困难，也应立即用面罩或简易人工呼吸器紧闭给氧，为防止且开口漏气，可暂时用纱布压住切口，待缺氧缓解后再插入导管，必要时先从口腔插入气管导管人工通气，再从切开口插管，然后拔除经口气管导管。 4、气管粘膜溃疡 发生原因：A. 最常见为气囊 充气过多。压力太高，压迫气管壁形成缺血性粘膜溃疡或坏死，严重者可累及环状软骨, 穿透气管壁，甚至侵蚀大血管, 造成致命出血。 B. 导管固定不牢。呼吸机管道内压力变化引起管道伸缩, 牵动气管导管上下移动，发生物理摩擦，造成粘膜损伤。C. 导管固定不正，尖端顶住局部粘膜，引起溃疡坏死，日后形成疤痕，致声音撕哑，D. 吸痰不当：吸引负压过大，吸痰次数过频，抽动过快。湿化不足等可使粘膜损伤。F. 粘膜继发感染。 应针对以上原因进行预防。 5、气囊漏气 表现为潮气量每分通气量的低限报警，患者表现为缺O2和CO2 儲 留。原因为气囊压力不够或气囊破损。 处理：压力不够，可经气囊内再少量注气。如果是气囊破损，即更换插管或切开导管。应急措施，可暂时增加通气量。 6. 食管气管瘘 （二）机诫通气直接引起的并发症 1.气压伤 由于气道压力和潮气量过高, 吸气流速过快,吸气时间过长, 未发现的肺大泡,导致肺泡过度膨胀, 甚至破裂, 临床以气胸, 纵膈气肿, 皮下气肿等形式出现. 如发现患者突然大汗淋漓, 焦虑不安, 呼吸急促, 颈静脉怒张, 血压降低等时, 需立即通知医生, 准备好抢救物品, 闭式引流用物等。 2. 通气不足 a. 气囊漏气、呼吸机管道连接不紧 b. 呼吸机调节不当或出现故障 c. 明显人机对抗, 影响通气效果。 处理: 针对原因进行预防处理。 3. 通气过度或呼吸性碱中毒 a. 控制呼吸时, 每分通气量(MV)过大, 大于12L/分 。 b. 辅助呼吸时自主通气增多, 而机械辅助量又没有及时减少, 使总的通气量增多 。 处理: 根据血气分析结果及时调整通气量, 尤其是对于自主呼吸渐加强的病人。己发生通气过度, 应适当降低机械通气量, 或适当给予镇静剂以抑制自主呼吸。 4. 低血压、休克、心输出量减少 (三). 肺部感染 长时间呼吸机治疗, 常发生