多发性硬化诊断和治疗我国专家共识(2011版).pdf

．标准与讨论． 多发性硬化诊断和治疗中国专家 共识(2011版) 中华医学会神经病学分会神经免疫学组 中国免疫学会神经免疫分会 多发性硬化(MS)是一种免疫介导的中枢神经系统爆发起病．短时间内迅速达到高峰，神经功能严重受损甚全 死亡…。。 (CNS)炎性脱髓鞘性疾病。其病因尚不日Jj确，可能与遗传、 环境、病毒感染等多种I六1素相关，MS病变主要累及CNS白 二、MS的诊断 质，表现为广泛髓鞘脱失同时伴随少突胶质细胞受损，部分 (一)MS的诊断原则 可致神经轴突变性及神经细胞坏乡匕。MS病变具有时间多发 首先，应以客观病史和临床体征为基本依据；其次，应充 (D1T)和空间多发(DIS)的特点“。3。 分结合辅助检查特别是磁共振成像(MRI)特点，寻找病变的 一、MS的『临床分型 DIT及DIS证据；第三，还需排除其他可能疾病。此外，除满 MS好发于青壮年．女性更多见，男女患病比率为 足以上3项条件外，应尽可能寻找电生理、免疫学等辅助证 1：1．5—2“。因CNS各个部位均可受累，临床裘现多样。据。鉴于MRI在MS诊断中的重要地位，我们推荐最好臆用 常见症状包括：视神经功能障碍、复视、肢体感觉障碍、肢体 I．5 McDonald 运动障碍、共济失渊、膀胱或直肠功能障碍等"。 MS诊断标准，其适合于典型发作MS的诊断，以fE (一)MS的临床分型M1 2001年及2005年诊断标准同样适用。 sclerosis， f二)MS的诊断标准 1．复发缓解型MS(relapsingremittingmultiple RRMS)，疾病表现为明显的复发和缓解过程，每次发作后均 基本恢复，不留或仅留下轻微后遗症5-7]。80％～85％MS患 者最初为本类型。 2．继发进展型MS(secondaryprogressivemuhiple 作类似于急性脑病或急性播散性脑脊髓炎(aeu[c sclerosis，SPMS)，约50％的RRMS患者任患病lo～15年后 疾病不再有复发缓解，呈缓慢进行性加重过程”8。 disseminated 行动态Mill随访，当观察到新增病变或观察到2次l临床非 sclerosis， 3．原发进展型MS(primaryprogressivemultiple ADEM样发作方可诊断Ms”。 PPMS)，病程大于1年，疾病呈缓慢进行性加重，无缓解复发 过程一1。约10％的MS患者表现为本类型。 3．业洲及拉j一美洲MS人群：对于视神经脊髓炎 (nelllomyelilis 4．进展复发型Ms(progressiverelapsingmultiple sclerosis，PRMS)，疾病最初呈缓慢进行性加重，病程中偶尔spectrum 出现较明显的复发及部分缓解过程”…，约5％的Ms患者表 个椎体节段以I。、颅内缺乏典型MS病变、严重视神经炎、合 现为本类型。 并多项自身免疫疾病或相关抗体阳性者，包括复发性长节段 extensive (二)MS的其他类型 性横贯性脊髓炎(recurrentlongitudinallymyelitis。r- 根据MS的发病及预后情况，有以下两种少见临床类型 L上=‘11M)，复发性视神