课件：KDIGO继发性肾小球肾炎临床实践指南.pptVIP

难治性疾病的处理 对于那些用了不止一种的推荐初始诱导治疗方案但仍然没有效果的耐药患者，建议考虑静脉注射丙种球蛋白，或者用CNIs（2D）等方法治疗。 SLE和血栓性微血管病 在SLE的患者中，无论是否伴有狼疮性肾炎，如果存在抗磷酯综合征累及肾脏的情况，应该使用抗凝治疗（目标INR为2-3）。（2D） 对于SLE伴随血栓性血小板减少性紫癜的患者，治疗原则同特发性血栓性血小板减少性紫癜，应用血浆置换疗法。（2D） SLE和怀孕 建议妇女应该延迟妊娠，直到狼疮肾炎完全缓解。（2D） 推荐妊娠期间，不使用CTX、MMF、ACEI、ARB。（1A） 建议在怀孕期间，可以继续使用羟氯喹。（2B） 推荐使用MMF治疗LN的患者，在妊娠期间应将药物转换为硫唑嘌呤。 （1B） SLE和怀孕 推荐LN患者如果在妊娠期复发，应该接受激素治疗，同时根据复发的程度，必要时考虑使用硫唑嘌呤治疗。（1B） 如果患者在妊娠期正在接受激素或者硫唑嘌呤治疗，在妊娠期间以及分娩后的至少3个月内不减量。（未分级） 建议在妊娠期间可使用小剂量的阿司匹林以降低胎儿流产的风险。（2C） 儿童LN 建议对儿童LN的治疗同成人，但需要根据体表面积和肾小球滤过率调整用药剂量。（2D） 寡免疫局灶节段坏死性肾小球肾炎 . 寡免疫局灶节段坏死性肾小球肾炎的初始治疗 推荐CTX联合激素用于初始治疗。（1A） 对于病情不严重或者对CTX禁忌的患者，推荐的替代方案是利妥昔单抗联合激素。（1B） 特殊患者群体 对于需要透析或血肌酐迅速升高的患者，推荐加用血浆置换治疗。（1C） 对于有弥漫性肺出血的患者，建议加用血浆置换治疗。（2C） 特殊患者群体 对于有ANCA血管炎和抗GBM肾炎重叠综合征的患者，建议加用血浆置换治疗，治疗方案应根据抗GBM肾炎的治疗规范及建议（详见抗GBM肾炎的治疗一章）（2D） 对于CTX治疗3全月后仍依赖透析和没有肾外受累表现的患者，建议停用CTX。（2C） 维持治疗 已达到缓解的患者，推荐给予维持治疗。（1B） 对于保持完全缓解的患者，建议至少18个月的维持治疗。（2D） 对于依赖透析且没有肾外受累表现的患者，不推荐维持治疗。（1C） 维持治疗的药物选择 推荐口服硫唑嘌呤1-2mg/kd/d进行维持治疗。（1B） 对硫唑嘌呤过敏或者不能耐受者，建议使用MMF，最多1g每日两次，进行维持治疗。（2C） 对于有上呼吸道疾病的患者，建议使用SMZco作为维持治疗的辅助用药。（2B） 维持治疗的药物选择 对硫唑嘌呤和MMF均无法耐受者，除了GFR60ml/min的患者外，建议使用MTX（首剂0.3mg/kg/w,最大剂量25mg/周）进行维持治疗。（1C） 不推荐使用依那西普作为辅助治疗。（1A） 复发的治疗 对于ANCA血管炎出现严重复发（危及生命或器官）的患者，推荐依据指南中的初始治疗方案进行治疗。（1C） 对于ANCA血管炎出现非严重复发的患者，建议重新给予免疫抑制剂或增加其强度，建议使用CTX以外的药物，包括给予或增加激素的剂量、联合或不联合硫唑嘌呤或MMF。（2C） 难治性疾病的治疗 对于使用CTX联合激素进行诱导治疗无效的ANCA肾小球肾炎的患者，建议加用静脉免疫球蛋白（2C）或者利妥昔单抗（2D）或者血浆置换治疗（2D）。 监测 不推荐单独依靠ANCA滴度的变化来调整免疫抑制剂治疗。（2D） 移植 推荐推迟移植，直至达到完全肾外缓解12个月之后。（1C） 已达到完全缓解但ANCA仍阳性的患者不需要推迟移植。（ 1C ） 抗肾小球基底膜抗体肾小球肾炎的治疗 . 抗肾小球基底膜抗体肾小球肾炎的治疗 推荐对所有抗GBM肾小球肾炎的患者给予血浆置换、CTX和激素联合的免疫抑制治疗。 （1B） 而起病即依赖透析，且在足够的肾活检标本中检出100新月体，同时没有肺出血的患者则不必采用上述治疗。（1B） 抗肾小球基底膜抗体肾小球肾炎的治疗 一旦确诊为抗GBM肾炎，应立即开始治疗。如果高度怀疑此病，则应在等待确诊的同时，即开始大剂量激素联合血浆置换治疗。（未分级） 对于抗GBM肾炎，不推荐给予维持性免疫抑制治疗。（1D） 抗GBM抗体转阴至少6个月后，才能进行肾移植。（未分级） KDIGO继发性肾小球肾炎临床实践指南介绍 . 感染相关的肾小球肾炎 . 感染相关的肾小球肾炎 感染相关的肾小球肾炎包括细菌、病毒、真菌、原虫和蠕虫感染相关各种肾炎。 对于以下感染相关的肾炎我们建议对于感染进行合理的治疗，并且对于肾病病的临床表现进行标准化的治疗（2D） 链球菌感染后肾小球肾炎 感染性心内膜相关的肾小球肾炎 分流性肾炎 丙型肝炎病毒感染相关性肾炎 （参照KDIGO有关CKD丙肝感染预防、诊断、评估和治疗临床实践指南） 建议CKD1、2期合并丙肝者，如普通人群一样