课件：CVP的监测和护理.ppt

五.CVP的临床护理要点 CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。 课后思考： 1.CVP的正常值是多少？ 2.CVP值与血压的关系及临床意义? Thank You! CVP的监测与护理 胃肠外科一区 刘玲玲 . 主要内容 1.什么是中心静脉压？ 2.为什么要监测中心静脉压？ 3.CVP监测的适应症 4.CVP的正常值及临床意义 5.CVP的临床护理要点 一、什么是中心静脉压？ 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 中心静脉压的组成 1.右心室充盈压 2.静脉内血容量 3.静脉收缩压和张力压 4.静脉毛细血管压 二、为什么要监测CVP？ 1.了解CVP； 2.作为指导输液量和速度的参考指标； 3.鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致； 4.可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的； 5.CVP通路也是输血输液及抢救药物的重要通路。 三、CVP监测的适应症 1.危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 2.抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3.当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 四、CVP的正常值及临床意义 1.正常值：5-12cmH2O，CVP主要反映右心室前负荷和血容量。 2. CVP2-5cmH2O CVP15~20cmH2O 病理因素 病理因素 血容量不足：失血，缺水 补液量过多或过快 血管扩张： 过敏性休克 右心衰竭 血管收缩扩张功能失常：败血症 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高压 CVP值与血压的关系 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 影响中心静脉压的因素 1.病理因素 2.神经因素 3.药物因素：血管活性药 4.麻醉插管和机械通气 5.其他因素：体位、缺氧、PEEP模式等 值得注意的问题 1.中心静脉压存在着个体化差异； 2.中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照； 3.当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。 补液试验： 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 CVP的监测方法 1.标尺测量法 2.持续测量法 六、测量步骤 病人去枕、平卧位，连接好测量装置。 关闭病人输液通路，开放测量通路。 使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。 压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。 监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端，开放患者端开始测量。 待稳定数值为CVP。 断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。 五.CVP的临床护理要点 1.CVP监测时间 CVP监测时间间隔应视病情而定，病情不稳定时，需时隔30~60min监测，一般情况下，2h监测一次，做好记录，直至病人病情稳定。 2.选择标准的测压零点 患者体位改变时，测压前应该重新校对零点，保证测压零点（压力换能器）的位置与病人腋中线第四肋间平行。 五.CVP的临床护理要点 五.CVP的临床护理要点 3.做好管道护理 （1）患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；烦躁时可适当约束肢体。 （2）测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管道连接是否连接紧密。 （3）每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管，连接输液时，可6h用肝素盐水冲管一次防止导管堵塞。用监护仪连续测CVP时，采用持续冲洗装置，以保证测压管道的通畅。 五.CVP的临床护理要点 4.减少胸内压干扰因素 （1）测CVP时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带患者平静10~15min后再行测压，也不主张吸痰前测CVP，因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动或咳嗽等现象。 五.CVP的临床护理要点 4.减少胸内压干扰因素 （2）机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP值，但应该观察血氧饱和度（SPO2）变化；