SOAP规范书写以及练习.pptxVIP

杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心 扈峻峰 SOAP的规范书写及练习 服务人口64346人，其中户籍人口47779人。 中心建筑面积2300平方米，下设6个卫生服务站和1个残疾人康复站。 现有职工102人，卫生专业技术人员91人，其中高级技术职称人员14人，全科医生31人，浙江省全科骨干师资8人，“”5+3“”全科住院医师规范化培训毕业生2人。 是全国示范社区卫生服务中心，全国群众满意的社区卫生服务机构，浙江大学医学院附属邵逸夫医院及杭州市第一人民医院的全科住院医师规范化培训社区实践基地，浙江省中医药大学社区教学基地。 中心简介 目录 1 3 SOAP病历的书写 2 SOAP病历与普通专科病历间的区别 SOAP病历在签约服务中的作用 4 SOAP病历的背景 1 病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。 SOAP形式病历 SOAP准则(Subjective-Objective-Assessment-Pl