慢性稳定性心力衰竭运动康复我国专家共识.pdf

·714· ．指南与共识． 慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识 中国康复医学会心血管病专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交感神经张 末。。，一定量的循证医学证据证明了其的安全性和有效性， 力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼肌氧化酶活 运动康复可降低慢性心力衰竭患者的病死率，减少反复住院 性等化学方面的效能。可能的效果包括：提高心排出量，改 次数，改善患者运动耐力及生活质量，合理控制医疗成本。 ventricular 善左心室重构，改善左心室射血分数(1eft ejection 慢性心力衰竭运动康复已经得到国际专业协会的推荐，2005 年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理T作组和美国心脏 平，改变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。 协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复 沈玉芹等伸对慢性心力衰竭患者进行了3个月的有氧 是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为 运动康复治疗，发现其运动耐力明显改善。但对静息和峰值 心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。2013美国 心排m量及相关参数的改善效果不佳‘6。 心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理指南把运动运动康复不仅改善慢性心力衰竭患者血浆及组织细胞 康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐‘2。我国一 项对35—74岁城乡居民15518人的随机抽样调查显示．心 力衰竭患病率为0．9％，患者约400万，且随着年龄增高呈增凋亡一。运动康复还可通过提高骨骼肌毛细血管密度和骨 加态势，有临床症状的慢性心力衰竭患者5年存活率与恶性 肿瘤相仿p。目前我国慢性心力衰竭患者运动康复处于发 等…报道经12周运动康复治疗，抗阻运动可扩大动脉管 展阶段，仅在少数地区开展，未得到大多数地区及医院的重 径、减小动脉管壁厚度，而有氧运动仅扩大动脉管径，对管壁 视，慢性心力衰竭患者得不到规范的运动康复指导，因而反 厚度影响不大，提示抗阻运动改善动脉血管重构的效果优于 复发病、住院，增加了医疗负担，甚至m现不恰当运动引发猝 有氧运动。 死等不良事件。为了促进我国慢性心力衰竭患者运动康复 最重要的是，运动康复可改善慢性心力衰竭患者病死率 的发展，相关领域专家共同讨论并撰写了慢性稳定性心力衰 和住院率，改善生活质量。HF—ACTION研究共纳入2331例 竭患者运动康复中国专家共识。本共识将慢性心力衰竭症 LVEF35％的慢性心力衰竭患者，随访时间中位数为30个 状、体征稳定1个月以上定义为慢性稳定性心力衰竭。 月，结果显示运动康复降低全因死亡和住院风险的联合终点 达7％(P=0．13)，经校正基线的相关因素后(该因素可能影 慢性稳定性心力衰竭运动康复研究现状 响死亡和住院风险)，运动康复降低全因死亡和住院风险的 运动分耐力运动、抗阻运动、弹性运动。耐力运动可最 联合终点达11％(P=0．03)，降低心血管原因死亡和心力衰 竭原因住院风险的联合终点达15％(P=0．03)”。一项纳 大程度地增加最大摄氧量(VO：max)，有氧运动为其中一种 运动方式，建议慢性心力衰竭患者选择可以改善心肺功能的 入11项随机临床研究、729例慢性心力衰竭患者的荟萃分 有氧运动，辅助抗阻运动和弹性运动。进行运动康复，首先 析显示运动康复可降低死亡风险达39％H。 000～ 慢性心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭， 应关注安全性问题。2007年AHA发布，进行60 80000 舒张性心