《国家抗微生物治疗指南》围术期抗菌药物预防性应用 301一附院黎沾良.pdf

围手术期抗菌药物的预防性应用 解放军总医院第一附属医院 黎沾良 外科医生的困惑 ★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ ★什么情况下需要预防用抗生素？ ★怎样选择预防用抗生素？ ★什么时候开始用药？ ★抗生素要用多长时间？ 2 围手术期预防性应用抗菌药物的目的 ★是预防手术部位感染 （surgical site infection, SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 ★ SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 ★ SSI约占全部医院感染的15% ★约占外科病人医院感染的35%∼40% 3 SSI诊断标准 4 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并 至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者 （如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染 5 切口深部感染 ＊ 术后30天内 （如有人工植入物 则术后1年内）发生、累 及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况 之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症 状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深 部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 6 器官／腔隙感染 ＊ 术后30天内 （如有人工植入物 则术后1年内）、发生在手术 曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手 术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官／腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 7 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸， 心内膜炎，心肌炎，心包炎 腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道：子宫内膜炎 骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染 血管：静脉或动脉感染 8 在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3 SSI病人死亡，77%与感染有关 其中90%是器官/腔隙严重感染 [Infect Control and Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247-280] 9 容易导致手术