课件：高血压病治疗进展.pptxVIP

高血压防治.发病人数.高血压发病率调查结果.“三低”不容忽视.高血压发病的重要危险因素高钠、低钾膳食膳食钠盐摄入量平均每天增加 2 克，收缩压和舒张压分别增高 2.0mmHg 和 1.2mmHg。 超重或肥胖BMI≥24 kg/m 者发生高血压的风险是体重正常者的 3～4 倍。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的 4 倍以上。 饮酒如果每天平均饮酒＞3 个标准杯（1 个标准杯相当于 12 克酒精，约合 360 克啤酒，或 100 克葡萄酒，或 30 克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高 3.5mmHg 与 2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。 精神紧张其它因素（包括缺乏体力活动）除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 .血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120～13980～89高血压：≥140≥90 1级高血压（轻度）140～15990～99 2级高血压（中度）160～179100～109 3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。.高血压危险分层标准 血 压 （mmHg）其他危险因素和病史1级（轻度高血压）SBP140～159或DBP90~992级（中度高血压）SBP160～179或DBP100~1093级（重度高血压）SBP≥180或DBP≥110Ⅰ 无其他危险因素低危中危高危Ⅱ 1～2个危险因素中危中危极高危Ⅲ ≥3个危险因素或TOD高危高危极高危Ⅳ ACC或糖尿病极高危极高危极高危TOD:靶器损害ACC：有关临床情况（包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病）.影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾病高血压（1～3级）男性55岁，女性65岁吸烟糖耐量受损 （2小时血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9mmol/L）血脂异常 TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄50岁）腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm,女性≥85cm）或肥胖(BMI≥28kg/㎡)左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm.mms 超声心动图LVMI:男≥125，女≥120g/㎡颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（Egfr60ml/min/1.73㎡)或血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L(1.3-1.5mg/dL),女性107-124umol/L(1.2-1.4mg/dL)微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g(3.5mg/mmol）脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性133umol/L(1.5mg/dL) 女性124umol/L(1.4mg/Dl) 蛋白尿（300mg/24h)外周血管疾病视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL)糖化血红蛋白：HbA1c≥6.5%TC:总胆固醇；LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数：IMT:颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质指数；Sokolow-Lyons:SV1+RV5 ； Cornell: Ravl+SV3.高血压的治疗.非药物治疗药物治疗非药物治疗健康的生活方式， 在任何时候， 对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法， 可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：— 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；— 控制体重；— 不吸烟；— 不过量饮酒；— 体育运动；— 减轻精神压力， 保持心理平衡。.降压药物治疗的时机高危、 很高危或 3 级高血压患者， 应立即开始降压药物治疗。确诊的 2 级高血压患者， 应考虑开始药物治疗； 1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg 时， 再开始降压药物治疗。 .降压目标高血压患者的主要治疗目标：是最大程度地降低心血管并发症发生与死