心脏性猝死的预测与防治教学材料.ppt

结 论 SCD 预防的关键是在发生事件前识别高危患者，这些患者主要有 : 冠心病，合并左室射血分数低下； 心力衰竭（缺血性或非缺血性）。 心脏性猝死的预测与防治 SCD是一个公众健康问题 美国： SCD每年比其他疾病夺取更多人的生命， 所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63% 中国: 国家十五攻关项目研究结果-流病调查 我国的SCD发生率41.84/10万 每年SCD的发病率为54万， 每天将近有1480人 SCD死亡 每分钟有1人发生SCD AIDS2 乳腺癌1 肺癌1 14,000 41,400 335,000 162,500 SCD3 SCD的心律失常类型 Circulation. 2003;107:2096-2101. 12%其他心脏原因 88%心律失常 心动过缓17% VT62% 原发性VF 8% 尖端扭转室速 13% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 %成功 *非线性 Time (minutes) 每延迟一分钟减少成功机会7—10% Annals Emerg Med. 1989,18:1269-1275. 复苏成功机会与时间 SCD的危险因素 曾有SCD发作者 50% 曾有VT发作者 20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% 心肌增厚 19% 长Q-T综合征 60% 心肌缺血情况下室性早搏 6-25% 扩张性心肌病并心衰 47% 致心律失常性右心室发育不全 29% 不明原因晕厥 SCD的危险因素 入选标准 SCD-HeFT (n=2521) MADIT-II (n=1232) DEFINITE (n=458) 冠心病/心梗后 ? ? 扩张型心肌病 ? ? 左室功能不全 ? (35%) ? (30%) ? (35%) 心脏性猝死的高危因素 2006 ACC/AHA/ESC SCD 治疗指南 I类适应证: 有SCD,VF,或血液动力学不稳定VT，不明原因的晕厥患者 心梗后40天，LVEF≤30-40%和NYHAII或III级的患者 NYHAII或III级，LVEF≤30-35%非缺血心肌病的患者 先天性疾病如长QT综合症， Brugada综合症，肥厚型心肌病和致心律失常右室发育不良(ARVD) ICD适应证 在指南中，高危患者被列为ICD的I类适应证 高危患者: 心肌梗死 心力衰竭 心梗患者SCD的发生率是正常人的4-6倍 75%SCD患者有心肌梗死病史 心梗作为独立危险因素，使SCD年发生率增加5% 心梗后LVEF 40%，伴有非持续性或可诱发，药物不可抑制VT的患者，SCD五年发生率为32% 心肌梗死和SCD Women Women Men Men CHF患者心脏骤停的发生率是普通人群的6-9倍。 在Framingham研究中，随访观察39年, CHF患者心脏性猝死率和全因死亡率均明显增高 Am Heart J 1998; 136: 205-212 SCD和心力衰竭 猝死 全因死亡 SCD 和心力衰竭 LANCET. 1999;353:2001-2007. 12% 24% 64% NYHA II (N = 103) 26% 15% 59% NYHA III (N = 103) 56% 11% 33% NYHA IV (N = 27) 心力衰竭 其他 猝死 死亡类型1 在轻度到中度心衰中最常见的死亡原因是SCD 尽管心衰的药物治疗有了很大进步，CRT疗效也得到充分证实，然而目前心衰患者出现症状后2.5年死亡率仍有20-25%1-4。而其中50%为是SCD所致。 1 N Engl J Med 1992;327:685-691. 2 N Engl J Med 1991;325:293-302. 3 Circulation 1993;87:V124-V131. 4 PACE. 2001;24:871-888. SCD和心力衰竭 尽管给予理想的药物治疗， 心衰患者的猝死率仍非常高 1 Lancet.1999;353:2001-2007. 2.Lancet.1999;353:9-13. 3 N Engl J Med.1996;334:1349-1355. 4 Am J Cardiol.1997;78:902. 心脏性猝死的预防 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。 MADIT-I 试验 评价ICD能否降低SCD高危的冠心病患者死亡率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 1 2 3 4 5 年 生存