全科教学查房-糖尿病6.20.ppt

由社区立即向二级以上医院转诊： 新诊断糖尿病的小孩和年轻人，分型不明确 大部分新诊断的1型糖尿病患者，尤其是存在酮尿或反复呕吐的患者 糖尿病伴发严重感染 足溃疡感染，坏死或坏疽 视力突然丧失，视网膜前或玻璃体出血，视网膜剥离或发生虹膜发红 出现急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等 血糖波动明显或出现低血糖反应 糖尿病双向转诊 由社区向二级以上医院普通转诊： 哺乳期 妊娠或准备妊娠 发生持续微量白蛋白尿 发生肾脏损害 病情稳定，按照随访要求到综合医院 进行相关的检查和治疗 需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者 糖尿病双向转诊 上级医院向社区转诊： 1.分型、确诊后，血糖控制良好 2.严重并发症经上级医院住院治疗稳定后 3.经综合会诊，确定治疗方案并达到疗效 4.已经开始正规胰岛素治疗者且血糖稳定者 糖尿病双向转诊 总结 查房重点：糖尿病早期筛查、诊断 糖尿病的综合治疗管理 糖尿病的双向转诊 课后学习：降糖药物的常用剂量及副作用 2017年《ADA糖尿病医学诊疗标准》 2017《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》 谢谢！ * 糖尿病的典型症状就是我们常说的三多一少：多饮、多尿、多食但是同时人又消瘦； 同时还有一些不典型症状，如：受伤后伤口不易愈合、视力减退、下肢麻木、皮肤瘙痒等； 甚至有些糖友可能没有任何临床症状。 * 有条件的社区,可选择在高危人群中开展血糖的筛查,对检出的高血糖患者应进行登记、进一步检查确诊。 （3）健康体检:从业人员定期或不定期的健康体检,单位组织健康检查时检出的血糖高的患者，特别是无症状的糖尿病患者。 （4）收集社区内已确诊患者信息： 利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的糖尿病患者信息。 血糖（mmol/L）控制目标 良好 一般 差 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 ＞ 7.0 非空腹 4.4-8.1 ≤10.0 ＞ 10.0 HbA1c ＜ 6.5 6.5-7.5 ＞ 7.5 各位老师都知道，口服降糖药大致可分为：磺脲类促胰岛素分泌剂、非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂和葡萄糖苷酶抑制剂五类，而诺和龙代表了新一类的口服降糖药---非磺脲类促胰岛素分泌剂。 全科教学查房：糖尿病 厦门大学附属中山医院全科 2017.6 背景介绍 糖尿病（diabetes mellitus，DM） 糖尿病发病率逐年升高，目前全球发病率达8.5％，我国发病率为11.6％，已成为严重威胁健康的疾病。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因，糖尿病的早期诊断、合理治疗可以防止/延缓糖尿病并发症的发生和发展。2017年美国糖尿病学会（ADA）糖尿病医学诊疗标准新增章节“综合医学评估和合并症评估”，强调了以患者为中心的协同管理方案，与我国近年大力推广的社区慢病三师共管模式高度契合，今天结合糖尿病病例，加强糖尿病管理的全科思维训练。 病史特点 1、老年男性，慢性病程。 2、有典型临床表现：烦渴、多饮、多尿，经专科检查确诊2型糖尿病，先后予口服降糖药及胰岛素治疗，血糖控制不佳，近期血糖仍波动，双下肢有袜套样感觉。 3、既往有“高血压病、高血压性心脏病，心律失常、阵发性房颤，外周动脉粥样硬化，骨质疏松 ”等病史。 4、查体：血压140/75mmHg。神清，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，下肢腱反射明显减弱。 5、辅助检查： HbA1c7.6%; 尿常规正常。生化：FPG：7.38mmol/l，CHOL：3.19mmol/l，LDL： 1.57mmol/l，肝肾心功能、电解质正常 心电图：窦性心律。I度房室阻滞。肌电图周围神经损害。 问题：糖尿病有哪些临床表现？ 典型症状：三多一少 不典型症状（并发症）： 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状 伤口不容易愈合 皮肤瘙痒 视力减退 下肢麻木 多尿 体重减轻 多饮 多食 糖尿病临床表现 糖尿病诊断标准及分型是什么？ 糖尿病诊断 1.典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖大于或等于11.1mmol/L，或加上 2.空腹血糖大于或等于7