我国中医内科学-喘证.ppt

（五）、肺气郁痹证 1、证 候： 2、病机概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）发时突然呼吸短促，息粗气憋， 胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰 鸣不著，或无痰声。 （兼） 平素常多忧思抑郁，失眠，心 悸。 （舌脉）苔薄，脉弦。 （诱因）每遇情志刺激而诱发。 肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 开郁降气平喘 五磨饮子加减 五磨饮子 四磨饮子七情侵,人参乌药及槟沉, 四味浓磨煎温服,实邪枳实易人参。 去参加入木香枳,五磨饮子白酒斟。 加入大黄名六磨,气滞便秘服之顺。 四磨汤: 乌药、沉香、槟榔 、人参五磨饮子: 乌药、沉香、槟榔、枳实、木香六磨汤: 乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、大黄 5、方义： 沉香——降气平喘 木香、枳实、乌药——疏肝理气 槟榔——破气降逆 虚喘： （一）、肺气虚耗证 1、证 候： 2、病机概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳 声低弱，痰吐稀薄，或见咳呛，痰少 质黏， （兼）自汗畏风，或烦热而渴，咽喉不利， 面颧潮红， （舌脉）舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细 数。 肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃 补肺益气养阴 补肺汤加减 补肺汤 补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮； 妙在一味黑熟地，金水相生病自离。 5、方义： 黄芪、人参——补肺益气 熟地、五味子——养肾敛肺纳气 桑白皮、紫菀——化痰止咳平喘 （二）、肾虚不纳证 1、证 候： 2、病机概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）喘促日久，动则喘甚，呼多吸 少，呼则难升，吸则难降，气不 得续， （兼）形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面 青唇紫，或见喘咳，面红烦躁， 口咽干燥，足冷，汗出如油， （舌脉）舌淡苔白或黑而润滑，脉微细 或沉弱；或舌红少津，脉细 数。 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散加减 金匮肾气丸 ?金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸， 丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。 5、方义： 熟地、山药、山茱萸——滋补肾精 茯苓、泽泻——健脾利湿 丹皮——清泻肝火 桂枝、附子——温补肾阳 人参——大补元气 蛤蚧——纳气平喘 （三）、正虚喘脱证 1、证 候： 2、病机概要： 3、治 法： 4、代 表 方： （主）喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣， （兼）心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫， 汗出如珠，肢冷， （舌脉）脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。 肺气欲绝，心肾阳衰 扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 参附针10ml iv. 50% GS 20ml st ! 预防调摄 1.应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发。 2.忌烟酒，饮食清淡而富有营养。 3.远房事，调情志。 4.加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。 【结语】 临床特征：喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱。 病 因：病因外感六淫，内伤饮食，情志不舒以及久病体虚所致。 病 机：病变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关。病理性质有虚实之分。实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。 辨 证：辨证治疗以虚实为纲。 治则与治法：实喘有邪，其治在肺，当祛邪利肺，分别邪气的不同，予以温宣、清泄、化痰、降气。虚喘正虚，其治主要在肾，当培补摄纳，须辨所病脏器，予以补肺纳肾，或兼养心健脾。喘脱危症应予急救，当扶正固脱，镇摄潜纳。 病案 赵某，女，70岁。 素有慢性咳喘10余年，时见气短喘促，晨起咳嗽