我国中医药在肝癌综合疗法中作用.ppt

中医药在肝癌综合疗法中的作用 南方医科大学中医药学院 贾钰华 教授 主任医师 课程内容 一、概述 二、肝癌的诊断及治疗方法 三、中医对肝癌的认识 四、肝癌的中医辨证治疗★ 五、中成药及中药注射剂治疗 六、肝癌患者生活调养 七、民间单方、验方 八、名老中医治疗经验 一、概述 肝癌：原发性肝癌——源自肝脏； 继发性肝癌——由身体其它部位扩散到肝脏 原发性肝癌 最常见恶性肿瘤之一，发病近年来逐渐上升。 在我国的恶性肿瘤发病中居第二位。 原发性肝癌的发病有明显区域性，高发国家和地区包括中国，东南亚和非洲的东南部地区。 全世界每年新发肝癌大约100万人，其中45%分布于我国的大陆地区。 我国是原发性肝癌的高发国家。 每年约有11万人死于肝癌。 原发性肝癌是原发于肝细胞、肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。 恶性程度高，易复发和转移，病程短，预后差，平均生存期6个月，居肿瘤死亡率第3位，发病多为青壮年，男多女少（3-4：1）。 早期诊断极为困难，待确诊时多为中晚期。 原因不明，一般认为与慢性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺化合物、中毒和免疫低下有关。 治疗方法很多，疗效却差，多为人财两空。 严重威胁人类健康。 特　　点 恶性程度高； 易复发和转移； 病程短； 预后差，生存期短（平均生存期6个月，居肿瘤死亡率第3位）； 发病多为青壮年； 男多女少（3～4：1）。 二、原发性肝癌诊断及治疗方法 (一)诊断 1、病理诊断 病理学检查证实为原发性肝癌 2、临床诊断 （1）AFP 400ug/L 能排除活动性肝病、妊娠、生殖系 胚胎源性肿瘤和转移性肝癌， 并能触及坚硬及有肿块的肝脏 影像学检查具有特征性占位性病变 （2） AFP 400ug/L 有两种影像学检查具肝癌特征性占位性病变 或有两种肝癌标志物阳性（γ-谷胺酰转酞酶同工酶Ⅱ GGT2、α-L-岩藻糖苷酶AFU、酸性同工铁蛋白AIF、醛缩酶AALD-A等）+一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。 （3）有肝癌的临床表现 并有肯定的肝外转移病灶（包括 肉眼可见的血性腹水 或在其中发现癌细胞）； 并能排除转移性肝癌者。 （二）治疗方法： 手术（包括肝移植） 介入治疗：肝动脉灌注（TAI） 肝动脉栓塞（TAE） 化疗性栓塞（TACE） 射频消融 放疗（光子刀、质子刀） 化疗 生物治疗与分子靶向治疗 中医中药 1. 肝癌的肝切除术： 是除肝移植以外最主要治疗手段，只要病人全身情况允许,肝癌局限于肝脏一叶或一段，切除术后残存的肝脏足以维持病人生命，就可行根治性切除。 切除术后硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高，且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉高压征的并发症（上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等）而危及病人生命。 2.肝移植术： 是目前可能治愈肝癌的唯一手段， 同时解决了三个问题： （1）肝癌；（2）肝硬化；（3）慢性乙型肝炎。 肝移植术后病人可恢复正常的生活，但肝移植手术费用较高，术后需长期服用免疫抑制剂。 适应证：肝癌病灶局限于肝内、无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。 3.介入治疗： 肝动脉灌注（TAI） 肝动脉栓塞（TAE） 化疗性栓塞（TACE） 化疗性栓塞（TACE）是目前最主要介入治疗方法 适应证： （1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌； （2）能手术切除，但其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿手术者。 放射介入治疗 可为非手术治疗首选方法 （1）经皮经血管治疗技术 ①肝动脉栓塞术 (TAE) 随着各种栓塞剂的开发与应用，TAE临床应用日益广泛，用于不能手术或术后复发肝癌病例的姑息治疗，甚至与手术切除成为并列的可选方法。 近年来在 TAE的技术基础上，又有许多新的栓塞方法在临床上开展、推广，取得了良好的治疗效果，如:肝动脉－门静脉联合栓塞术 (TAPVE)、肝亚段栓塞术 (THSAE)等。 A.肝动脉-门静脉联合栓塞术(TAPVE ): TAE同时行经皮门静脉穿刺，栓塞肿瘤所在节段的门脉分支，常采用实时电视透视监控置管。 TAE结合相应节段门静脉分支栓塞,已证实主瘤、肝内转移灶及门脉瘤栓的坏死率均高于TAE组。 B.肝段、肝亚段栓塞术 (THSAE):又称水门汀疗法。 碘油超过一定限量可以从肝窦返流到门脉小支,起到动门脉栓塞的目的。碘油与无水乙醇一定比例混合栓塞同样能达到该目的。常采用同轴导管法、药物辅助法 (如血管收缩剂 )或直接超选择导管插入法。 适用于瘤体位于单个或少数几个肝段、亚段的病例，可伴有或不伴有子灶，或因肝功能严重异常而不适合常规肝动脉栓塞的患者。 C.暂时性阻断肝静脉后肝动脉化疗栓塞术 (TAE-THV