2018中国成人心力衰竭指南培训讲学.pptVIP

2013中国成人心力衰竭指南更新进展 NT-proBNP300pg/ml和BNP100pg/ml为排除急性心衰的切点 50岁成人血浆NT-proBNP浓度450pg/ml，诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93%和95%； ≥50岁血浆浓度900pg/ml，诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%。 ≥75岁NT-proBNP浓度大于1800pg/ml。血浆BNP和NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高。 在急性心衰评估上，积极推荐应用 BNP/NT-proBNP 新指南还推荐利钠肽指导治疗 1、中等质量证据显示BNP指导治疗可降低＜75岁患者的死亡率，降低中期(9—15个月)心衰住院风险； 2、对急性心衰患者，与基线相比，治疗后BNP\NT—proBNP下降达到或超过30%，表明奏效；如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续增强治疗的力度； 3、对于病情已稳定患者，如BNP\NT—proBNP仍然明显增高，应继续随访和加强治疗。 修改对限钠、限水的描述 1、限钠：对控制Ⅲ容量负荷过重的患者，限制钠摄入Ⅲ—Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。急性心衰伴有容量负荷过重的患者，限钠摄入＜2?g/d，但也有研究认为限钠不一定获益，正常饮食可改善预后，而限钠对肾功能和神经体液机制的不利作用，可能与慢性失代偿